慢支呼吸衰竭的护理查房.ppt

基本参数设置 潮气量（VT）：5～15ml/kg 呼吸频率（f）：8～20次/分 吸气流速（PF）：40～60L/min 吸呼比（I：E）：1:1.5～2 基本参数设置 吸氧浓度（FiO2）：60% 触发灵敏度（Tr）-1～-2cmH2O 吸气压力（PIP）：15～30cmH2O 呼气末正压（PEEP）：3～5cmH2O 患肺通常可分为大肺、小肺和正常肺三种情况 大肺：气道疾病，顺应性差，如COPD等 小肺：肺泡疾病，顺应性差，如ARDS等 正常肺：中枢神经肌肉疾病，顺应性好，如 脑梗塞、脑出血等 大肺通气策略 辅助、自主呼吸（SIMV/PSV），PEEP8cmH2O，I:E=1:1.5～3； 潮气量8 ～10ml/kg，低呼吸频率（8 ～10次/分）； 吸氧浓度先高后低（维持PaO270mmHg、PaCO260Hg左右） 小肺通气策略 压力控制通气（PCV），PIP35cmH2O，PEEP15cmH2O，I:E=1:1； 小潮气量（5ml/kg），高呼吸频率（25次/分），高吸氧浓度(FiO250%)； 允许性高碳酸血症（PH7.25,50mmHgPaCO2100mmHg) 正常肺通气策略 容量控制通气（VCV），PEEP5cmH2O， I:E=1:1.5～2； 潮气量10 ～15ml/kg，呼吸频率12 ～16次/分； 吸氧浓度先升后降（维持PaO298mmHg、PaCO230～40mmHg） 根据动脉血气分析调整 提高PaO2的方法： ⑴提高潮气量 ⑵提高吸氧浓度 ⑶应用PEEP 慢 性 支 气 管 炎 、呼 吸 衰 竭 1.掌握慢支病人的常见症状体 2.熟悉危重病人的评估 3.掌握呼吸衰竭病人的护理 4.熟悉机械通气的通气模式及参数设置 5.掌握VAP的预防措施 （一）简要病史： 患者，急3床 陶XX 女性，78岁。因“反复咳嗽、咳痰30年余，再发2月，加重1天”拟1、慢性支气管炎伴感染：Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病；2、COPD；3、肺源性心脏病；4、二型糖尿病 收治入本科。患者因反复咳嗽、咳痰、气促，多次在本院治疗，8年前因呼吸衰竭行第一次气管插管，机械通气治疗。 （二）入院查体： 意识清，精神极软，双侧瞳孔约3mm ，对光反射灵敏，颈软，桶状胸，两肺呼吸音粗糙，两侧呼吸音偏低，两肺可闻及散在湿罗音，心律齐，T37.5℃，P106次/分，BP140/51mmHg，氧饱和度监测67%，腹部平，腹肌软，移动性浊音阴性，双侧病理征未引出。全身中重度浮肿。 （三）社会心理史： 浙江人，中专文化，已婚，生育一儿两女，家庭和睦 （四）既往史： 患者有老慢支史30余年，经过多次治疗。有青霉素药物过敏史。 （五）主要治疗护理经过： 治疗：监测生命体征，积极控制感染，解痉平喘治疗，积极营养支持，完善各项检查，预防和治疗各种并发症。 护理：1、心电监护 2、保持呼吸道通畅 3、心理护理 4、加强病情观察 5、做好各项基础护理 6、肠外和肠内营养支持护理 7、注意药物的不良反应 8、预防并发症的发生 9、机械通气护理 项 目 结 果 白蛋白 31.9g/L 血气分析 Po2:52mmHg Pco2:98mmHg 白细胞总数 17.2*10-9/L （六）实验室检查： 辅助检查： 胸片 两肺渗出性病变 B超 右胸腔少量积液。 （七）功能性健康形态： 1、健康感知-健康管理形态：工人，中专文化，性格随和，情绪稳定，配合良好，感知正常。 2、营养-代谢形态：白蛋白31.9G/L 3、排泄形态：小便导尿，尿色清黄，大便正常。 4、活动形态：四肢活动正常。 5、睡眠休息形态：患者平时睡眠良好，现因疾病原因，睡眠质量欠佳。 6、认知感知形态：患者神志清，认知能力正常，感知能力正常。 7、自我感知形态：自我感知能力良好。 8、角色转换形态：各种角色功能正常。 9、性-生殖形态：患者已婚，育有两女一儿，目前无性生活。 10、应对-应激形态；应对应激能力较好。 11、价值-信念形态：无宗教信仰。 1.慢支的定义： 气管、支气管粘膜及其周围组织的慢 性非特异性炎症。 2. 慢支的并发症： 阻塞性肺气肿 肺源性心脏病 右心衰 呼吸衰竭 3.用氧方式 低流量低浓度持续用氧 1、低效型呼吸形态 相关因素：慢性支气管炎，呼吸衰竭 护理措施： 1、气管插管、机械通气 2、保持环境的温度与湿度恒定。 3、取合适的