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组织间液的若干概念 功能性组织间液 参与血管内液体和细胞内液进行交换的部分 占组织间液的绝大部分 无功能性组织间液 不参与体液平衡调节的部分，交换缓慢；产量或丢失量增多时，可引起体液平衡紊乱。 由细胞转运、分泌活动形成，成分与血浆不同，腹腔滑液、脑脊液、关节液、消化液属此类 占组织间液的10％，占体重1％～2％ 第三间隙：病理状态下的概念。 无功能细胞外液产多或丢多 功能性细胞外液的病理变化 渗 透 压 概 念 引起半透膜两侧水分子移动的压力 渗透压与体液分布的关系 渗透压：晶体渗透压和胶体渗透压 血浆渗透压：主要取决于Na+毫当量浓度。 胶体渗透压：细胞外液液体分布的动力。引起血浆和组织间有效渗透压的溶质是血浆蛋白。 组织间质渗透压：决定细胞内外水的移动。 体液平衡的调节机制The regulation of Body fluid balance 渗透压调节 电解质浓度和总量调节 容量调节 渗透压调节  钠浓度和总量的稳定 容量（血容量和ECF）调节 容量异常 等渗缺水：水、钠成比例丢失 胃肠液丢失： 如呕吐、胃肠减压、腹泻、肠瘘。 体液隔离于第三间隙： 如软组织损伤和感染、腹膜炎、肠梗阻、 大面积烧伤、全身炎症反应综合征、深静脉血栓等。 ECF不足（等渗缺水）临床表现 Clinical manifestations  ECF不足（等渗缺水）的诊断 Isotonic ECF deficit Diagnosis 原因（Etiology） 实验室检查（Laboratory） 血Na+和Cl-正常－渗透压无变化 HCT增高，血红蛋白浓度增高－血液浓缩 尿比重增高－保钠、保水 BUN增高而肌酐不高－容量减少 根据临床表现估计失液量 （Clinical manifestation） 轻度 丢失体重的 4% 中度 丢失体重的 6－8% 重度 丢失体重的 10% ECF不足（等渗缺水）的治疗 Fluid electrolyte therapy 补多少 补充缺失量＋治疗期间液体正常需要量 目的：逆转容量不足的征象，BP和P稳定,每小时尿量达到 30 ～ 50 ml CVP正常，5－12cmH2O ECF不足（等渗缺水）的治疗 Fluid electrolyte therapy 用什么液体补-平衡盐液快速补充 补充的速度: 决定因素：缺水程度、是否有继续丢失和心功能状况 速度：最严重的情况下可超过1000ml/h 注意：老年人、心衰病人应慎重 ECF过多 （Isotonic ECF excess) 医源性输液过多 继发于肾功不全 ECF过多的临床表现 Clinical manifestations ECF过多的治疗 Fluid electrolyte therapy  限 制 水 和 钠 摄 入 适 当 应 用 利 尿 剂 治 疗 心 力 衰 竭  可由疾病发展而来，或因不适当的静脉补液 临床表现为每一种容量或浓度异常临床表现简单的代数和：即相同症状相互加强，而相反的症状互相抵消。 低渗缺水：失钠多于失水  (Hypotonic ECF deficit) 丢 失 大 量 胃 肠 液 时 大 量 饮 水 术 后 胃 肠 减 压 仅 补 充 无 电 解 质 溶 液 或 低 张 钠 溶 液 肾脏排泄过多的钠:如颅脑外伤后等 低钠血症的临床表现 Clinical manifestations 低钠缺水的诊断 Hypotonic ECF deficit Diagnosis  病史 实验室检查 尿钠减少先于血钠减少 尿比重 1.010 HCT 增高 血 BUN 和 NPN 增高 根据临床表现估计缺钠量 轻度（血钠为 131～135mmol/L） 缺氯化钠 0.5g/Kg 中度（血钠为 130～121mmol/L） 缺氯化钠 0.5~0.75g/kg 重度（血钠为 120mmol/L以下） 缺氯化钠 0.75~1.25g/kg 低钠缺水的治疗 Fluid electrolyte therapy 轻、中度（Mild Moderate） 需补氯化钠0.5g/kg的一半＋日需要量（4.5g） 用5％GNS 2000ml 应加日需液体量2000ml 急性和慢性低钠的鉴别