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慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease） 南漳县人民医院呼吸科 高小容 支气管的大体解剖 慢性阻塞性肺疾病 定义 病理和病理生理 诊断及鉴别诊断 治疗 新进展 慢性阻塞性肺疾病的定义 定义 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD的定义 气流受限为特征的肺部疾病 airflow limitation 气流受限不完全可逆 is not fully reversible 进行性发展 progressive 可以预防和治疗 preventable and treatable 肺外各器官的损害 significant systemic consequences COPD的定义 慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD） 慢性支气管炎（ chronic bronchitis） 肺气肿（emphysema） 支气管哮喘（bronchial asthma） 慢性支气管炎 咳嗽、咳痰 至少3个月，连续2年以上 除外其他心肺疾病者 病程不足，有明确的肺部影像学表现或肺功能表现 肺气肿 终末细支气管远侧气腔异常而持久的扩大 气腔壁的破坏 无明显的肺纤维化 慢性阻塞性肺疾病 定义 病理和病理生理 诊断及鉴别诊断 治疗 新进展 COPD病理 COPD病理 COPD病理生理 COPD患者的肺泡排空 COPD患者的呼吸 慢性阻塞性肺疾病 定义 病理和病理生理 诊断及鉴别诊断 治疗 新进展 气流受限 ≠ COPD 单纯慢性支气管炎与肺气肿 ≠ COPD 诊断 高危因素 临床症状 体征 肺功能、影像学及其他检查 高危因素 临床症状 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难 喘息和胸闷 全身症状 体征 视诊：消瘦，三凹征，桶状胸，呼吸浅快 触诊：触觉语颤减弱 叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界下移和肺下界移动度减少 听诊：呼吸音减弱，呼吸延长，部分可闻及干湿啰音 请欣赏呼吸困难、呼吸费力临床表现录像 肺功能检查 气流受限： FEV1/FVC FEV1占预计值% 不完全可逆：吸入舒张剂后FEV1/FVC70% 支气管舒张试验阴性 FEVl／FVC是一项敏感指标 轻度气流受限 FEVl占预计值%是中、重度气流受限的良好指标 其它：RV、TLC、RV/TLC 和DLCO 影像学检查 影像学检查 血气分析 FEVl＜40％预计值应做血气分析 轻、中度低氧血症 低氧血症加重 高碳酸血症 呼吸衰竭的标准： 静息状态 海平面 吸空气 PaO2＜60 mm Hg伴或不伴 PaCO2＞50 mm Hg 其他实验室检查： PaO2＜55 mm Hg时，血红蛋白及红细胞可增高，红细胞压积＞55％诊断为红细胞增多症 并发感染：痰涂片可见大量中性白细胞 痰培养：常见为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他摩拉菌、肺炎克雷伯杆菌等 COPD 的诊断方法 COPD病程分期 急性加重期（AECOPD） 呼吸困难加重，咳嗽或咳痰增加及痰液性状转为脓性 稳定期 症状稳定或轻微 鉴别诊断 并发症 自发性气胸 慢性呼吸衰竭 慢性肺源性心脏病 诊断要全面 慢性阻塞性肺疾病（重度） 慢性肺源性心脏病（失代偿期） II型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 肺性脑病 低钾血症 继发性红细胞增多症 慢性阻塞性肺疾病 定义 病理和病理生理 诊断及鉴别诊断 治疗 新进展 稳定期COPD的治疗原则 脱离高危因素：戒烟、脱离污染环境 舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类 祛痰药 长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生 支气管舒张剂 支气管舒张剂 β2受体激动剂 药理作用机制： 通过激动气道的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷（