病历书写基本规范(知识_).ppt

病历书写基本规范;病历的功能 1. 诊治疾病的原;《医疗机构病历管理规定》规定的;病历书写基本规范;病历书写基本规范——基本要求第;病历书写基本规范——基本要求第;病历书写基本规范——基本要求第;无标题;病历书写基本规范——基本要求第;无标题;病历书写基本规范——基本要求　;病历书写基本规范——基本要求修;病历书写基本规范——基本要求入;病历书写基本规范——基本要求第;无标题;病历书写基本规范——基本要求 ;不具备完全民事行为能力人－不满;病历书写基本规范——基本要求第;病历书写基本规范——基本要求第;病历书写基本规范——基本要求第;病历书写基本规范——基本要求第;病历书写基本规范——基本要求第;病历书写基本规范门（急）诊病历;病历书写基本规范门（急）诊病历;病历书写基本规范门（急）诊病历;门（急）诊病历书写内容及要求五;（一）初诊病历记录书写内容及要;（一）初诊病历记录书写内容及要;（一）初诊病历记录书写内容及要;（一）初诊病历记录书写内容及要;（二）复诊病历记录内容及要求：;（二）复诊病历记录内容及要求：;（三）急诊病历书写要求1、书写;第三章 住院病历第一节 住院;病历书写基本规范第三章 第一节;病历书写基本规范住院病历书写内;住院病历书写内容及要求——入院;住院病历书写内容及要求——入院;住院病历书写内容及要——入院记;2.主要症状特点及其发展变化情;住院病历书写内容及要求——入院;主诉：心前区疼痛1小时——促使;符合要求;无标题;姓名：XXX，年龄：79岁主诉;住院病历书写内容及要求——入院;住院病历书写内容及要求——入院;住院病历书写内容及要求——入院;住院病历书写内容及要求——再次;住院病历书写内容及要求——24;住院病历书写内容及要求——24;第三章 住院病历第二节 各;第三章 住院病历第三节 病;病历书写基本规范病程记录 ;病历书写基本规范病程记录病程记;病历书写基本规范病程记录——首;病程记录—首次病程记录☆住院医;病历书写基本规范　病程记录——;病程记录——日常病程记录对病情;病历书写基本规范病程记录——上;病程记录——上级医师查房记录☆;病历书写基本规范病程记录——疑;病历书写基本规范病程记录——交;病历书写基本规范病程记录——转;病历书写基本规范病程记录——阶;病历书写基本规范 病程记录——;病历书写基本规范病程记录——有;病历书写基本规范病程记录——会;病历书写基本规范病程记录——术;病历书写基本规范病程记录——麻;病历书写基本规范病程记录——麻;病历书写基本规范　病程记录——;病历书写基本规范病程记录——手;病历书写基本规范病程记录——手;病历书写基本规范病程记录——术;病程记录——麻醉术后访视记录 ;病程记录——出院记录☆ 二十、;病历书写基本规范病程记录——死;病程记录——死亡病例讨论记录☆;病历书写基本规范病程记录——病;病历书写基本规范病程记录——手;病历书写基本规范病程记录——麻;病历书写基本规范病程记录——输;病历书写基本规范病程记录—特殊;病程记录——病危（重）通知书☆;第三章 住院病历第四节 医;病历书写基本规范医嘱和医嘱单医;医嘱和医嘱单三、医嘱不得涂改。;医嘱和医嘱单七、医嘱单书写要求;医嘱和医嘱单（四）临时医嘱：有;单项否决项目：24项，其中丙级;丙级病历出现以下缺陷：1.主要;乙级病历出现以下缺陷：1.首页;10.缺死亡讨论记录；11.影;乙级病历出现以下缺陷：18.缺;审核、签名要求 入院;病历书写时限要求;书写时限;无标题;病历书写中存在的问题 ;病情演变及处置时间记录不详。 ;心搏停止，测得血压。 ;未记录心搏停止，而予胸外心脏按;遗漏呼吸、心搏停止。 ;首页诊断，主次颠倒。 ;死亡原因不能为主要诊断。 ;多个死亡时间2009.10.2;加强病历的书写水平医护人员应当;建 议 重视病历书写;无标题