慢性阻塞性肺疾病的现状及治疗进展课件.ppt

1. 是呼吸系统疾病诊疗领域的前沿技术 2.是引领广大同行勇于开拓诊疗领域的无限动能 3.是学科发展强有力的后盾 4.是诊疗方面的一个里程碑 呼吸介入诊疗新技术 十大死因的前六名依次分别是冠心病(12.9%)、中风(11.4%)、下呼吸道感染(5.9%)、慢性阻塞性肺病(5.4%)、腹泻(3.5%)和艾滋病(2.9%)，这一排序没有变化。但是，第七名至第十名的死因发生较大变化。其中，气管、支气管癌和肺癌(2.7%)从2000年的第9名升至第7名；而糖尿病(2.6%)和道路交通事故(2.3%)也分别升至第8名和第9名；早产(2.2%)则从第7名降至第10名。肺结核被(1.8%)挤出死因前十，不过依然列在前十五名中，统计每年多少人因何死亡是一项重要工作，这有助于对一个国家卫生医疗系统的有效性进行评估，帮助政府确定公共医疗的目标和方向。 * 1998 年，美国国立中心、肺和血液研究所(NHLBI)、美国国立卫生研究院(NIH)和WHO 联合发起成立了慢性阻塞性肺疾病全球倡议， 2001 年GOLD 第一次发布了共识性文件，即COPD 诊断、治疗及预防的策略。此后，GOLD 科学委员会每年对相关文献进行审阅，提出新的推荐意见，不断进行更新，并于2006 及2011 年进行了全面的修订。2011 年的修订版延用原报告形式，增加了急性加重和并发症两个章节，强调了COPD治疗的目标既要快速缓解和减轻症状，也要注意降低未来不良健康事件的发生风险，也就是强调了医生对于COPD 给患者造成的短期和长期影响都必须重视[1]。同时一个重要的变化是在对患者疾病严重程度的评估中，不再仅依据单一的肺功能进行评价，而是结合了肺功能、症状评分及急性加重风险进行综合评估。发布于2013 年1 月和2014 年1 月的更新报告基于2011 年的修订版，延续了其框架和中心内容，参考了2011 年后完成发表的学术论文，进行了一定的更新，更加强调了COPD 的评估必须是基于患者的症状水平、未来急性加重风险、肺功能异常严重程度的综合评估，以及对并发症的识别诊断。2014 年更新版指南的主要变化是在原第6 章COPD 与并发症中增加了关于支气管扩张的内容。并新增了第7 章，哮喘和慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)。 * COPD GOLD指南2011中，慢阻肺的评估包括4个方面：症状、肺功能、急性加重风险、合并症 * * FEV1指的是一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值 形象地说：肺功能检查在COPD的诊断中是必不可少的，如果仅凭慢性咳嗽，咳痰，不做肺功能检查，就诊断为COPD，就如同诊断高血压不测血压诊断糖尿病不测血糖一样地不可靠。－摘自中华呼吸杂志「制定慢阻肺诊治规范的重要性」一文。 说明COPD的诊断和病情发展与恢复的衡量，缺乏客观诊断依据。FEV1所衡量的肺功能情况，在短期内难有显著改变，所有如上问题，为COPD的疗效评价增加了困难。 * 2007年-2008年在全国进行的一项多中心问卷调查显示，近2/3的中国稳定期慢阻肺患者FEV1≤50%预计值，属于C/D级。 根据COPD患者的症状、气流受限的程度、急性加重风险等指标，可将COPD患者分为ABCD级。根据GOLD2013推荐的治疗方案，对于急性加重频率比较高（大于等于2次/年）CD级患者，应将ICS/LABA列为一线选择。中国COPD诊治指南 （2013）针对ICS/LABA的疗效也特别指出，ICS/LABA能改善FEV1占预计值%60%患者的症状和肺功能，提高生命质量，减少急性加重频率。 ICS = inhaled corticosteroid; LABA = long-acting β2-agonist; LAMA = long-acting muscarinic antagonist; PDE = phosphodiesterase; prn = as needed; SABA = Short-acting β2-agonist; SAMA short-acting muscarinic antagonist Reference GOLD 2013. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2013. Available from: /uploads/users/files/GOLD_Report_2013_Feb20.pdf * 研究表明气道炎症是COPD的主要发病机制，而气道阻塞是COPD的主要病理学改变。联合制剂中的ICS、LABA正好分别能够