电除颤心电图课件.ppt

多巴酚丁胺 血管活性药物 药理作用 1、对心肌产生正性肌力作用，主要作用于β1受体，对β2及α受体作用相对较小。 2、能直接激动心脏β1受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加。 3、可降低外周血管阻力（后负荷减少），但收缩压和脉压一般保持不变，或仅因心排血量增加而有所增加。 4、能降低心室充盈压，促进房室结传导。 5、心肌收缩力有所增强，冠状动脉血流及心肌耗氧量常增加。 6、由于心排血量增加，肾血流量及尿量常增加。 7、本品与多巴胺不同，多巴酚丁胺并不间接通过内源性去甲肾上腺素的释放，而是直接作用于心脏。 主要作用 盐酸多巴酚丁胺正性肌力作用比多巴胺强，对β2-受体和α-受体兴奋性较弱。治疗量能增加心肌收缩力，增加心排血量，很少增加心肌耗氧量，可降低外周血管阻力，能降低心室充盈压，促进房室结传导。 适应症 临床用于治疗器质性心脏病心肌收缩力下降引起的心力衰竭、心肌梗塞所致的心源性休克及术后低血压。包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征，作为短期支持治疗。 特点 较少引起心动过速，浓度过高可引起心率增快。对心率和痒耗影响低于异丙肾上腺素 增加心肌收缩力的同时伴有左室充盈压的下降，具有剂量依赖性。改善左心功能作用优于多巴胺。 增加每博输出量的同时，反射性周围血管扩张，动脉压一般不变。 肾脏保护作用 改善肠道缺氧，胃肠道PH值升高。 注意事项 肥厚梗阻性心肌病禁用 瓣膜性机械梗阻禁用 新房纤颤禁用 偶见室性心律失常。 不良反应有头痛、恶心、心悸、胸痛、气促与心绞痛，但不常见。 心电图机的使用 环境准备 保持室内温暖需大于18摄氏度，防止寒战。安静，屏风遮挡 检查床不宜过窄，需大于80厘米，以免因为肌紧张而产生干扰，如床的一侧靠墙，要确保墙内无电线穿行 心电图机电源线远离检查床和导联电线，床旁不要摆放其他电器 受检者准备 核对医嘱，提前评估病人的皮肤状况、合作程度和心理状况 患者平静时或休息片刻后，取平躺仰卧位，最好避免饱餐后、饮用刺激性饮料和食物或吸烟后检查 做好解释，尤其是初试者，消除紧张心理。嘱受检者在检查时确保： 无手机、手表等电、磁、金属物品与患者接触 四肢平放 、肌肉放松，身体不要移动 保持平静呼吸，不可以讲话 丝袜、衣裤会引起导电不良，要暴露受检者手腕、双下肢内侧，松解衣扣 皮肤准备 在受检者两手腕关节内侧上3cm，及两内踝上7cm处，涂抹导电胶，安放四肢电极 在心前区导联V1-V6相应部位涂抹导电胶，安放电极 若放置电极部位的皮肤污垢或毛发较多，应先清洁皮肤或剃毛 导联的连接 肢体导联 由右上肢到右下肢、顺时针分别连接：红 黄 绿 黑 胸前导联 V1： 红色-胸骨右缘第四肋间 V2： 黄色-胸骨左缘第四肋间 V3： 绿色-位于V2与V4连线中点 V4： 棕色-左锁骨中线第五肋间 V5： 黑色-左腋前线第五肋间与V4平行 V6： 紫色-左腋中线第五肋间，与V4、V5平行 十八导联接 右胸导联 V3R：右侧V3相对的位置 V4R：右侧V4相对的位置 V5R：右侧V5相对的位置 后壁导联 V7 ：左腋后线第五肋间，与V6平行 V8：左肩胛线第五肋间，与V6、V7平行 V9 ：脊柱左边旁开一指，第五肋间，与 V7、V8平行 十八导心电图注意事项 勿急于撕下已做好的十二导联心电图纸 做右胸导联的时候，先保留V3作为右胸导联的安置标识 做左后壁导联的时候，先保留V6作为后壁导联的安置标识 约定俗成的替代顺序：V1代表V3R,V2代表V4R,V3代表V5R;V4代表V7,V5代表V8,V6代表V9 总的原则：合理有序，便于标记 电除颤仪的使用 用于转复各种快速心律时称为电复律 用于消除心室颤动时称为电除颤 原 理 用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。 除颤仪的基本组成 监护显示仪 蓄能开关 蓄能显示 能量释放开关 电极板 同步开关和非同步开关 分 类 根据电流脉冲通过心脏的方向： 单相波除颤仪 双相波除颤仪 根据电极板放置位置： 体外除颤仪 体内除颤仪 单相除颤电流方向图 单相波除颤仪 缺 点： 除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤 对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳 双相除颤电流方向图 双相波除颤仪 优 点： 随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高 选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”对心肌功能的损伤轻微 经胸电阻抗