病情观察在急诊患者护理中应用.ppt

病情观察在急诊患者护理中的应用 内容提要 病情观察的定义 病情观察的内容 病情观察的路径 病情观察的误区 内容提要： 什么是病情观察 观察什么 怎样做 不要做什么 小结 什么是病情观察（评估）： 病情观察（评估）是指通过询问病史、体格检查、临床实验室检查、医技部门辅助检查等途径，对患者的心理、生理、病情严重程度、全身状况支持能力等做出综合评估，用于指导对患者的诊疗活动. 病情评估的范围： 病情评估的重点范围包括但不限于：门诊评估、住院时患者评估、手术前评估（重点范围、手术风险评估）、麻醉评估、危重病人评估、住院患者再评估（包括手术后评估、转科评估、出院前评估等）,尤其是新入院患者、手术患者、危重患者、住院时间≧30天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者 病情观察 病情观察：即医护人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息过程； 观察病情变化是医护工作的一项重要内容，是一项系统工程，它贯穿于医护的全过程。 观察人员应具备的条件 广博的医学知识； 严谨的工作作风； 高度的责任心； 训练有素的观察能力； 五勤：勤巡视、勤视察、 勤询问、 勤思考、勤记 录 病情观察的方法 直接观察法:利用感觉器官观察病人的方法：包括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊，护士用自己的眼睛看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来观察患者的意识、行为、生理、病理变化等，这是观察病情最基本的方法。 间接观察法 :医生、家属交流、交接班阅读病历、检验报告、借助仪器：如心电监护仪、血糖检测仪等。 内容提要 什么是病情观察 观察什么 怎样做 不要做什么 小结 观察什么 一般情况的观察； 生命体征的观察； 意识状态的观察； 瞳孔的观察； 心理状态的观察； 特殊检查或药物治疗的观察。 面容与表情 常见的几种典型面容: 急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性感染性疾病，如大叶性肺炎等病人。 慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性疾病如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。 病危面容：表现为面肌消瘦，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。 二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。 贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型血病人。 体位 疾病可影响患者的姿势体位： 如急性腹痛时，患者双腿蜷曲，借以减轻疼痛；极度衰弱 的患者因不能自行调换或变换肢体的位置呈被动卧位；长 期卧床时，观察有无肌肉萎缩、肌腱及韧带退化、关节强 直等。 常见体位：自动体位 被动体位 强迫体位 姿势与步态 疾病可引起异常的姿势和步态； 常见典型异常步态： 蹒跚步态（鸭步）常见于神经系统疾病、 佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良等 醉酒步态常见于小脑疾患、酒精或巴比妥中毒等 皮肤与粘膜 观察的方法主要靠视诊，有时需配合触诊。 观察的内容：皮肤的颜色、温度、湿度、弹性、有无出血、水肿、皮疹、完整性等。 例如:贫血病人，其口唇苍白；肺心病、心力衰竭等缺氧病人，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀；热性病病人皮肤湿冷；严重脱水、甲状腺功能减退者，皮肤弹性差；心性水肿，多表现为下肢水肿；肾性水肿，多于晨起眼睑、颜面水肿。 呕吐物与排泄物 应注意观察患者呕吐的时间、方式、呕吐物的性状、颜色、气味、量、次数及伴随症状等。 观察排泄物（粪便、尿液、汗液、痰液等）的性状、量、颜色、气味、次数以及有无尿潴留、便秘、大小便失禁等。 体 温 体温，应观察温度高低、热型及其伴随症状。 若体温低于35℃或突然升高达40℃以上 提示病情严重。 脉 搏 脉搏:应观察频率、节律和强弱。 如脉搏少于60次/min或多于140次/min 出现间歇脉、脉搏短绌，均说明病情有变化。 呼 吸 呼吸：应观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。 呼吸严重抑制时，可出现点头样呼吸或潮式呼吸 成人呼吸频率超过40次/min或少于8次/min，都是病情严重的征象。 血 压 应注意血压变化的原因、不同部位血压差异、脉压差等对高血压和休克患者的血压观察有特殊意义。 若舒张压持续高于95mmHg (12.6Kpa) 以上或收缩压持续低于90mmHg (12.0Kpa) 以下或血压时高时低，均为异常的表现。 意识 嗜睡是轻度的意识障碍，病人持续地处于睡眼状态，能被轻度刺激或语音唤醒，醒后能正确