病情评估［屈晋春］课件.ppt

病情评估贯穿诊疗全过程 心脏介入患者流程 建 议 科室根据本专业具体病种及评分方法进行科室层面的专项培训，并选择切实、可行的评分方法及记录格式。 理 念 患者的病情评估关乎医疗质量和安全，贯穿诊疗的全过程，体现医护人员的诊断治疗水平！ 心血管系统疾病评分 房颤抗凝出血风险评估——HAS-BLED评分 积分≥ 3分提示出血“高危” 出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗后，加强复查 * * 心血管系统疾病评分 所有类型ACS院内危险分层评估——GRACE预测计分 具体评分方法：根据各项危险因素进行评分，最后将各积分相加，99分以下为低危；100-200分为高危；201分以上为极高危 呼吸系统疾病评分 急性肺损伤评分和急性呼吸窘迫综合征评分 临床肺部感染评分（CPIS） 急性肺栓塞评分 肺挫伤简易评分 普通胸外科术后急性呼吸衰竭的危险度评分 临床肺部感染评分 CPIS — clinical pneumonia infection score Pugin等于1991年首次提出 Carlos等于2003年对其进行改良 主要用于评价呼吸机相关肺炎（VAP）患者病情及预后 临床肺部感染评分 CPIS评分越高，病情越重 CPIS≥6分，病死危险性高 CPIS评分降低，病情缓解 CPIS评分升高，病情加重 给予充分治疗者， CPIS评分下降 急性肺栓塞评分 Wells评分 Claudia评分 Geneava评分 SYSU评分 Wells预测评分是目前最常用的VTE预测工具 因素 分值 预测因子 既往DVT或PE病史 1.5 四周内有制动或手术史 1.5 活动期恶性肿瘤（治疗中、6个月内治疗过或缓解期） 1 症状 咯血 1 体征 心室率 ≥ 100 bpm 1.5 DVT的临床表现与体征 3 临床判断 除肺栓塞外其它诊断可能性小 3 分值 肺栓塞的风险 高危 6 65％ 中危 2－6 30％ 低危 2 10％ European Heart Journal (2008) 29, 2276–2315 分值 肺栓塞的风险 ≥4 likely 4 unlikely Wells评分 风湿性疾病评估 目前尚没有统一的评估方案，对疾病的活动性也没有统一的标准加以衡量，但是总的原则是一致的。如类风关，可通过关节指数（Ritchie关节指数）、疼痛评分、功能指数、实验室检查（CRP、ESR等）、影像学评估、功能障碍等对患者的病情进行估测，评价疾病的活动 血液系统疾病评估 评估重点： 全身状况评估 出血风险：血小板减少 感染风险：高龄75岁，昏迷、长期卧床、手术、免疫功能低下、糖尿病、透析、免疫抑制剂、激素、化放疗、营养不良、抗菌药物大量使用等 消化系统疾病评分 危重患者胃肠功能障碍/衰竭定量诊断/评分 急性上消化道出血的Rockall评分 急性重症胰腺炎的Ranson评分 急性重症胰腺炎的Glasgow（Im rie）评分 急性重症胰腺炎器官功能和代谢并发症的Binder评分 急性上消化道出血的Rockall评分 Rockall于1995年提出 对病死率有可重复性预测价值 Rockall 评分 急性上消化道出血的Rockall评分 0～3分 死亡危险很低 4～5分 死亡危险可达30％ 6～8分 最高死亡危险可达50％以上 对死亡危险性的预测准确性高于再次出血危险性的预测 外科POSSUM评分 1991年Cope land等根据患者主要症状、 体征、 生理参数和手术严重程度，提出对患者手术预后评估标准化的方案，即死亡率和并发症发病率的生理学和手术严重程度评分系统 ( The physiological and operative se -verity score for the enumeration of mortality and mor-