病毒性脑炎护理措施.ppt

基本信息：蔡**，女，四岁，于2012年8月22日入院 主诉：发热6天，抽搐3天 现病史： 患儿6天前无明显诱因出现发热，中高热，热峰40.0℃，病初曾呕吐一次，为胃内容物 ，非喷射状，当时不伴流涕、咳嗽、抽搐、皮疹、腹泻 ，到当地医院救治，输液治疗两天（用药不详），症状无缓解。转至广水县医院住院治疗3天，仍无好转。3天前突然出现抽搐，表现为神志不清、双目右斜、头偏向右侧、四肢抖动，持续数秒钟自行缓解，缓解后患儿出现昏迷至今，昏迷期间患儿仍有间断抽搐发作，性质同前，为求进一步治疗来我院，门诊给予“甘露醇，新朗欧，病毒唑”，治疗一天后体温最好37.8℃，仍昏迷、仍有抽搐发作，遂以“颅内感染”收入。 起病以来，患儿精神差，鼻饲50ml牛奶均能消化，大小便无明显异常。 检查结果： 头颅CT：左侧基底节区可见片状低密度灶，其他部分正常。 体液分析： 结果 （mg/L） 参考范围 脑脊液IgG 47.7 ↑↑ 0.0-34.4 脑脊液IgA 5.0 0.0-5.0 脑脊液IgM 27.9 ↑↑ 0.0-13 脑脊液白蛋白 383 ↑↑ 0.0-350.0 住院病程： 2012年8月26日 查体：T36.5℃ P 120次/分 R 35次/分 患儿是嗜睡状态，醒后可以认人，但肌张力高。 2012年8月29日 患儿肌张力正常。 2012年8月30日 患儿神志清醒，但是情感淡漠。 2012年9月6日 患儿基本康复，出院。 病毒性脑炎 相关知识 兰婉、尹露 概念： 病因： 1、主要为柯萨奇病毒，埃可病毒等肠道病毒 2 、其次为单纯疱疹病毒，腮腺炎病毒以及虫媒病毒（如：乙脑病毒） 3 、临床上仅约1／4的病例可查出确切的致病病毒 发病机制： 临床表现： （一 ）前驱症状： 急性全身感染症状：发热、头痛、呕吐、腹泻等。 临床表现： （二）中枢神经系统症状 1.惊厥：可为局限性，多为全身性，严重者可呈惊厥持续状态。 2.意识障碍：轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁，重者谵妄、昏迷、甚至呈深度昏迷。 3.颅内压增高：头痛、呕吐，四肢肌张力增高、血压增高、患儿前囟饱满，严重者发生脑疝。 4.运动功能障碍：根据受损部位不同，出现偏瘫、不自主运动、面瘫、吞咽障碍等。 5.精神障碍：病变累及额叶底部，颞叶边缘系统，可发生幻觉、失语、定向力障碍等精神情绪异常。 临床表现： （三）累及脑膜： 烦躁不安，易被激惹，头痛 脑膜刺激征阳性 （颈强直、 Kering、B rudzninski) 临床表现： (四)病程 一般2到3周多数病例可完全恢复，少数患儿可遗留某些后遗症如癫痫、听力障碍、肢体瘫痪以及不同程度的智力低下等 辅助检查： 实验室检查 1、脑脊液常规检查：压力正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻度增多 2、病毒学检查：脑脊液进行病毒分离及特异性抗体测试均为阳性，恢复期患儿血清特异性抗体滴度较急性期高4倍以上时具有诊断意义 其他检查 1、脑电图检查：脑炎时早期即有脑电图改变 2、影像学检查：可发现脑水肿，脑软化灶，脑膜炎 鉴别诊断： 临床特殊用药： 甘露醇 地塞米松 利巴韦林 新朗欧 翔通 欧来宁 苏诺 丙种球蛋白 口服药：勃氏合剂 治疗： 1、抗病毒治疗 (1) 阿昔洛韦可用于治疗疱疹病毒脑炎。 (2) 利巴韦林可用于治疗麻疹病毒脑炎。 (3)更昔洛韦对巨细胞病毒脑炎有效。 治疗 2、支持治疗 （1）保证足够热量和水分供给 （2）维持体内电解质平衡 （3）病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白或白蛋白 治疗 3、对症治疗 （1）退热: 双氯芬栓钠：1 2mg/kg,prn,两次间隔6—8小时，防止退热过度，腹泻患儿避免使用。 美林：副作用少 地塞米松：有较大副作用，不可随意使用 亚冬眠制剂：氯丙嗪，异丙嗪 治疗 3、对症治疗 （2）积极控制惊厥 安定：0.3-0.5mg/（kg.次），静脉注射或肌肉注射，每次最大量5岁以下不超过5mg，5岁以上不超过10mg 苯巴比妥钠(鲁米那)：5-10mg/（kg