病毒性心肌炎知识.ppt

二、病因和发病机制 1.很多种病毒都可引起心肌炎 病毒性心肌炎 授课人：赵晓萍 一、病毒性心肌炎的概念 【定义】 心肌炎：是指病原体感染或物理化学因素引起的的心肌炎症病变。 　　　可分为感染性和非感染性两大类。前者由病毒、细菌、螺旋体、立克次体、寄生虫等感染所致，后者包括变态反应、理化因素或药物所致的心肌炎等。 　 【概述】 　　 病毒性心肌炎过去以风湿性及白喉所致者居多，随着生活水平的提高，近年明显减少。 病毒性心肌炎（Viral Moycarditis. VMC）是感染性心肌疾病的一类。是指病毒感染心肌后，病毒对心肌产生直接损伤，或通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性或间质性炎症细胞浸润以及纤维渗出的过程。 感染性心肌炎最常见的类型，呈全球性分布，以儿童和40岁以下的成年人多见。也可引起心内膜、心包的炎性病变。 二、病因和发病机制 （一）病因 1.多种病毒都可引起心肌炎 ?Coxsackie virus B组2～5型(占30%～50%)和A组9型 ?ECHO ?脊髓灰质炎病毒 ?腺病毒 ?流感病毒…… 肠 道 呼吸道 其 他 柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒 流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒 风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等 感染 营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、缺氧 病 因 诱 因 2.发病机制： 1）急性或持续性病毒感染所致直接心肌损害； 2）病毒介导免疫损伤； 3）多种致炎细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害和微血管损伤等。 二、病因和发病机制 按免疫发病机制可将病毒性心肌炎病程分三个阶段： 第一阶段、病毒感染阶段，病毒通过呼吸道和消化道入侵； 第二阶段、自身免疫反应阶段，自身反应性T细胞、 细胞因子和交叉反应抗体发挥重要作用； 第三阶段、扩张型心肌病阶段。 3、病理 心肌细胞坏死、变性和肿胀，间质损害为主者可见心肌纤维及血管周围结缔组织炎性细胞浸润累计瓣膜时可见赘生物，附壁血栓和心包积液。 二、病因和发病机制 典型病变：心肌间质增生、水肿及充血，内有多量炎性细胞浸润。 三 、临床表现 1.病毒感染表现：半数患者发病 前1～3w有病毒感染的病史与表现， 包括发热、咽痛、咳嗽、周身酸痛、乏力或消化道症状。 ?心脏受累表现：头晕、乏力、心悸、呼吸困难、心前区疼痛、浮肿。大部分以心律失常为主诉或首发症状。少数发晕厥或阿斯综合征。极少数患者发心衰或心源性休克或猝死。 ?症状差异大，轻者无，重者猝死。缺乏特异性，取决于病变的广泛程度与严重性 2、体征： 视：颈静脉怒张 触：肝肿大、水肿 叩：心脏增大 听：心率：增快与体温升高不成比例 心律：各种心律失常，室早最常见 心音：心尖部S1↓，出现S3、S4 杂音：有时可闻及 3.临床分型 ?亚临床型：无自觉症状，ECG ST-T改变或早搏。 ?轻症自限型：病毒感染后1～3周，轻度不适， ECG ST-T改变或早搏，CK-MB一过性升高，无心脏扩大、心力衰竭，1～2月后逐渐康复。 ?隐匿进展型：一过性心肌炎数年后，心脏逐渐扩大，表现为扩张性心肌病。 ?急性重症型：病毒感染后1～2周内出现心脏扩大、心力衰竭、心源性休克或严重心律失常。 ?猝死型：常在运动中猝死。 四、实验室检查 （一） 1.血清学检查 ? 血常规：WBC↑ 血清：AST、LDH、CK、CK-MB升高 cTnT、cTnI升高 CRP↑ ESR↑ 2. 病毒学检查 心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒，病毒基因片段和病毒蛋白抗原。 （二）辅助检查 X线检查：心脏可轻、中度增大，可见肺淤血和肺水肿征象 心电图： ST、T改变：ST段压低、T波低平或倒置 各种心律失常 超声心动图：心肌收缩功能异常 心脏扩大、可见附壁血栓 放射性核素心肌显影：对心肌坏死检测率可达100％ 磁共振成像：可清晰显示心脏解剖结构和急性心肌 水肿的情况 心内膜活检：是诊断病毒性心肌炎的金标准 五、诊断要点 1.确诊的主要依据：心肌活检及及病毒分离，但不作常规检查 2.临床诊断：主要依赖病史、临床表现、ECG改变及心肌标志物综合做出 3.排除：其他心血管疾病如风湿性、中毒性心肌炎等 4.诊断标准：执行99年中华心血管病学会诊断标准 有A-S、心衰、心梗心电图特征、心源