癌痛滴定远程教育幻灯片.ppt

癌痛、吗啡与吗啡剂量滴定 华西医院胸部肿瘤科 朱 江 内容提要 认识癌痛 认识吗啡 吗啡剂量滴定 癌痛诊疗与管理 认识癌痛 认识癌痛 癌痛是一种总体性疼痛（total pain) 癌症患者在病程中遭遇到的所有躯体感觉的疼痛以及心理层面的痛苦感受。 癌痛客观需要接受多学科、多方位综合治疗的模式。 控制癌痛是姑息治疗的重要内容 超过50%的癌症患者在病程中会发生癌痛；80%的晚期癌症患者受到癌痛的折磨。 EAPC提出获得姑息治疗是癌症患者的基本人权，而帮助患者控制癌痛是姑息治疗中的重要内容。 癌痛评估 癌痛评估是控制癌痛的第一步！ 评估内容： 对所有肿瘤患者都应及时进行评估； 疼痛程度（量化）； 疼痛部位； 疼痛性质（躯体感受性疼痛，神经病理性疼痛） 心理痛苦评估 癌痛程度的量化（相信患者主诉！） VAS NRS 面部表情 癌痛评估是一个动态过程 在阿片药物滴定过程中要动态评估； 在镇痛背景建立后也要动态评估随访； 疼痛发生变化时要及时再评估； 镇痛药物调整时要动态评估 控制癌痛的目标 将癌痛控制到3分以内（轻度癌痛或无痛）； 3天内达到满意的癌痛控制； 每日爆发痛少于3次 癌痛诊疗指南 WHO三阶梯镇痛原则 NCCN成人癌痛指南 卫生部癌痛诊疗规范 其他（EAPC、ESMO等） WHO三阶梯止痛原则 易于掌握，接受面广，有很好的应用基础和丰富的使用经验 粗放、细节缺失，更新不够，单纯镇痛，不能完全适应日益增长的癌痛治疗需求 内容提要 认识癌痛 认识吗啡 吗啡剂量滴定 癌痛诊疗与管理 认识吗啡 认识吗啡 WHO三阶梯止痛 认识吗啡 认识吗啡 阿片类药物是控制癌痛的中流砥柱， 吗啡是阿片类药物的代表，使用最为广泛。 吗啡 吗啡（Morphine） 1806年由法国人泽尔迪纳从鸦片中分离出，白色粉末。以希腊神话中的睡眠之神Morpheus命名。 吗啡 鸦片（大烟） 吗啡 吗啡 鸦片战争给中国带来的不仅是割地赔款，还有长久以来的对毒麻（精神）药物的恐惧。医用吗啡也被严格控制。 吗啡 四川省化疗专委会于2011年对全省癌痛治疗做了一次现况调查。 约50%该用吗啡的患者没能得到满意的止痛治疗； 约90%的癌痛患者及家属认为使用吗啡止痛容易导致成瘾； 约25%的肿瘤专科医生因为担心吗啡的成瘾性而尽量避免使用吗啡…… 吗啡的特点 吗啡结构类似于内源性物质---脑啡肽，因此止痛作用强大，副反应很低。 无“天花板效应”，适合个体化止痛治疗。 药理研究透彻，对其不良反应可以及时发现和应对。 剂型丰富，费用极低。 内容提要 认识癌痛 认识吗啡 吗啡剂量滴定 癌痛诊疗与管理 缓释制剂滴定的前提 针对稳定的轻中度癌痛； 必须准备解救治疗所需的即释制剂； 实施者应对滴定的意义及经典滴定的流程熟练掌握。 具备以上前提，使用缓释制剂滴定可以更快的建立镇痛背景，减少滴定中使用即释吗啡的数量，减少医护人员工作量。 内容提要 认识癌痛 认识吗啡 吗啡剂量滴定 癌痛诊疗与管理 癌痛诊疗规范 WHO三阶梯镇痛原则 NCCN成人癌痛指南 卫生部癌痛治疗规范化 住院部癌痛诊疗流程 对新入院癌症患者进行癌痛筛查。 （1）强调对每一位入院的患者均进行癌痛评估；评估在8小时内完成。 （2）评估方法：NRS/VAS/面部表情 …… （3）建立癌痛诊断 住院部癌痛诊疗流程 对于癌痛患者应及时开始镇痛治疗 （1）轻度疼痛可以使用弱阿片类药物或NSAIDs； （2）中重度疼痛立即开始吗啡滴定； （3）动态评估疼痛变化并及时调整吗啡剂量； （4）积极处理副反应； （5）难治性癌痛的综合治疗。 住院部癌痛诊疗流程 滴定成功后的后续癌痛管理 （1）计算控缓释制剂剂量，建立镇痛背景； （2）动态评估；必要时重复滴定； （3）处理副反应； （4）随访； （5）患者教育 住院部癌痛诊疗流程 科室应准备的工作： （1） 成立癌痛管理小组，有合理的人员架构； （2）有癌痛诊治的规范或SOP； （3）完备的癌痛文书、评估单、记录单… （4）入院患者及时癌痛筛查评估； （5）正确的癌痛诊断； （6）镇痛治疗符合规范（包括滴定）； （7）癌痛动态评估；难治性癌痛的综合治疗； （8）及时处理副反应； （9）完善的随访； （10）以上均可以查到记录。 容易发生的问题 对癌痛不重视； 对中重度癌痛患者给与缓释镇痛药物初