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* GPM-Ward 癌 痛 规 范 化 治 疗 医 护 口 袋 手 册 GPM-Ward 目 1、 世 界 卫 生 组 织 三 阶 梯 治 疗 原 则 … … … … … …0 1 2、 癌 痛 控 制 的 标 准 … … … … … … … … … … … …0 2 3、 癌 痛 评 分 方 法 … … … … … … … … … … … … …0 3 4、 阿 片 类 药 物 滴 定 … … … … … … … … … … … …0 6 5、 阿 片 类 药 物 的 如 何 转 换 ？ 几 组 重 要 数 据 … …1 2 6、N C C N 2 4小 时 滴 定 原 则 … … … … … … … … …1 8 7、 癌 痛 规 范 化 治 疗 注 意 事 项 … … … … … … … …1 9 录 8、 癌 痛 评 估 观 察 流 程 … … … … … … … … … … …2 0 9、 爆 发 痛 观 察 处 理 流 程 … … … … … … … … … …2 1 10、 痛 患 者 健 康 教 育 流 程 ………………………2 2 癌 11、 阿 片 类 药 物 过 量 及 中 毒 急 救 流 程 … … …2 3 … … 12、 阿 片 类 类 药 物 残 余 药 管 理 流 程 … … … … …2 4 13、 癌 痛 规 范 化 治 疗 护 士 工 作 流 程 … … … … …2 5 14、 关 注 阿 片 类 药 物 的 不 良 反 应 … … … … … …2 6 世 界 卫 生组织三阶梯 治 疗 原 则 按阶梯治疗 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节 ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ GPM-Ward -1- 癌痛控制的 标 准 GPM-Ward ★ 三个“3”原则 1、数字评估法的疼痛强度3分 2、患者24小时疼痛危象次数 3（2 4小时内需要 解 救药物次数 3） 3、完成吗啡剂量滴定时间最好在3天内 摘自孙燕 《 三 阶 梯十二年回顾 展 》 发 言稿 ★ 无痛睡眠，无痛休息，无痛活动 -2- 摘 自刘淑俊《 让 中 国 的 癌痛患者无 痛 》 数字分 级 法 （N RS） GPM-Ward 无痛 疼痛影响睡眠 无法入睡 剧痛 轻度 轻度 中度 重度 -3- 适合儿童、老年和无法语言表达的患者 GPM-Ward 消炎痛缓释片 -4- 曲马多缓释片 盐酸羟考酮缓释片 硫酸吗啡缓释片 盐酸羟考酮缓释片 主 诉 疼痛程度分 级 法 （V RS） 轻度 疼痛 有 疼痛， 但可以 忍 受能正 常 生活， 睡 眠 不受干 扰 GPM-Ward 中度 疼痛 片类药 物 来 控制疼 痛 ， 如美施 康 定、奥施 康 定等） 疼痛 持 续出现 ， 无法忍 受，要 求 使用 止痛 药 物， 睡 眠 受干扰(此时需 开 始使用 强 阿 重度 疼痛 疼 痛剧烈 ， 睡眠 严 重 受干扰 ， 出现自 主 神 经紊乱 或 被动体 位 -5- 未使用阿片类药物患者初始应用短效阿片类药物 a 未使用过阿片类药物的患者 GPM-Ward 初始剂量 疼痛评分 未变或增加 口服5～15mg短效 硫酸吗啡或等效 药物(见PAIN-E) 给 药6 0分 钟 后 再评估疗效和 不良反应 后续剂量 剂量增加 5 0 %～1 0 0 % 如 果2～3个 剂 量 周 期 后 疗 效 不 佳 ， 考 虑 静 脉 滴 定 和/ 或后续疼痛处理和治疗 （见PAIN-5） 口服（镇痛作用 60分钟达峰） 疼痛评分 降 至4～6 重复 相同剂量 最 初2 4小 时 按 照 当前有效剂量 按需给药 疼 痛 评 分 ≥4 疼痛评分 降 至1～3 见疼痛强度评分 （PAIN-A） 或 出现未控疼痛的 临床指征（未达到 患者的目标） 由医护人员进行 静脉 推注（镇 痛 作 用1 5分 钟 达峰）或患者自 控镇痛 静脉 给予2～5mg 硫酸吗啡或 等效药物 （见PAIN-E） 见阿片类药物耐受患者的 后续疼痛处理和治疗，轻度 疼痛评分1～3（见PAIN-5） 疼痛评分 未变或增加 剂量增加 5 0 %～1 0 0 % 给 药1 5分 钟 后 再评估疗效和 不良反应 如果2～3个剂量周期后 疗效不佳，考虑后续疼痛 处理和治疗（见PAIN-5） 疼痛评分 降 至4～6 重复 相同剂量 疼痛评分 降 至1～3 最 初2 4小 时 按 照 当前有效剂量 按需给药 见阿片类药物耐