癌痛评估与护理ppt..ppt

--癌痛护理工作中的误区 护 理 误区六：只有剧烈的疼痛才能使用阿片类药物，使用时剂量要有限度。 正确理解： 只要疼痛到达一定强度（中、重度），越早使用，阿片类药物的剂量就越低，而且耐药的时间会越长； 若将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非常大，且耐药性出现快。 阿片类药物的无极量限制：口服吗啡的最大剂量:国外3500mg,国内2100mg --癌痛护理工作中的误区 护 理 误区七：阿片类药物的副反应大，用起来很麻烦 正确理解： 副反应多出现于用药初期 除便秘外，大多是暂时的、可耐受的，积极的预防是可以避免或减轻的 呼吸抑制仅发生在过量用药 非阿片类止痛药物也有不良反应 --癌痛护理工作中的误区 护 理 误区八：使用非阿片类药物会更安全 正确理解： 长期使用非甾体抗炎药对胃肠、肝、肾、血小板的危害大，有封顶效应。 阿片类药物可以长期使用，无器官毒性，无封顶效应。 为进一步加强我国肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范化治疗水平，改善对肿瘤患者的医疗服务，保障肿瘤患者合法权益，提高肿瘤患者生存质量，提高医疗质量，保障医疗安全，卫生部医政司决定于2011-2013年在全国范围内开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动。拟至2013年底，在全国范围内创建150个“癌痛规范化治疗示范病房”，受卫生部医政司委托，北京市希思科临床肿瘤学研究基金会和萌蒂(中国)制药有限公司负责“示范病房”创建活动的具体实施工作。各省级卫生行政部门负责组织和指导辖区内医院“示范病房”创建相关工作。 在持续镇痛治疗持续性疼痛的基础上,出现超过持续(背景)疼 痛的突发性、短时问的剧烈疼痛。 吉林大学中日联谊医院 张鸿雁 2016.8.11 癌症疼痛的评估与筛查 “消除疼痛是患者的基本人权” 2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出 背 景 “癌痛规范化治疗示范病房”创建活动 2011年卫生部医政司关于印发《癌痛规范化治疗示范病房标准（2011年版）》的通知 主办：卫生部医政司 承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会 （CSCO） 协办：萌蒂（中国）制药有限公司 背 景 项目意义 提高癌痛规范化治疗水平，保障医疗质量和安全 科普宣教癌痛知识 人才培训: 专科医生、专科护士 推动肿瘤姑息与支持治疗 创建学科品牌 背 景 * 疼痛的定义 1 癌痛的评估 2 癌痛的治疗和护理 3 4 目 录 温驯 暴躁 坚强 懦弱 优雅 歇斯底里 定 义 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答，是躯体和心理的共同体验。 何为疼痛？ 原 因 癌痛的原因 躯体因素 恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独 手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤 幻肢痛 化 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周 围神经病变 放 疗 后：局部损害，周围神经损伤 纤维化，放射性脊髓病 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等 转移癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润 与癌症治疗 有关8.2% 由癌症本身引起78.2% 与癌症症状有关6% 与癌症无关 7.2% 衰弱、卧床不起、便秘、褥疮、肌痉挛等 社会－心理因素 癌痛对癌症患者的影响 一种精神和生理上的折磨 得不到有效控制：加速肿瘤的发展 影响睡眠 食欲下降 免疫力下降 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病 导致患者自杀的重要原因之一 影 响 评 估 （一）癌痛的评估原则 以患者的主诉为依据，并如实记录 不能依赖医护人员的主观判断 结合患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度 通过体检 评 估 （二）癌痛评估的重要性 疼痛评估是癌痛治疗的基础 疼痛已被列入五大生命指征之一 呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态 已将疼痛评估表列入体温单，每天常规评估 评 估 （三）癌痛评估的内容 疼痛强度 疼痛的一般情况及心理情绪变化 患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度 目前治疗对癌痛的缓解程度 社会、家庭支持系统 评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度 患者报告疼痛情况 患者遵医嘱用止痛药情况 遵医嘱用药 不遵医嘱用药 54% 46% 评 估 评 估 评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用 家属及亲友在癌症痛控制中起着重要作用： – 提