癌痛几个滴定方案比较.ppt

* 吗啡即释片或吗啡注射液滴定方案 盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案 盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案——12小时法 盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案——24小时法 吗啡即释片或吗啡注射液滴定方案 吗啡即释片初始剂量5-15 mg，q4h 阿片类药物耐受患者的疼痛处理 计算出的吗啡即释片初始剂量，q4h 吗啡即释片或吗啡注射液滴定方案 吗啡即释片初始剂量5-15 mg或阿片耐受者总量的10-20%做初始剂量 q4h 口服 一日未滴定成功者，次日总固定量=前24h总固定量+前日总解救量，将计算所得次日总固定量分6次口服。依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在0-3分 滴定成功后，可考虑换用等效剂量长效阿片类药物 吗啡即释片或吗啡注射液滴定方案 不足之处： 用药次数多，患者依从性差 增加护士工作量 根据疼痛分级给予不同百分比的加量 稳定后需换算为缓释制剂 滴定流程复杂 吗啡即释片或吗啡注射液滴定方案 盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案 盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案——12小时法 盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案——24小时法 盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案1——第1步 疼痛评分≧4或 出现未控疼痛的临床指征 （未达到患者的目标） 阿片类药物未耐受 给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应 口服奥施康定 10mg（NRS4-6分）或 20mg(NRS 7-10分） （镇痛作用1h达峰） (10mg规格即释部分相当于 5.7~7.6mg即释吗啡) 给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应 NRS评分未变或增加 给予10-15mg速释吗啡 (剂量增加50%~100%) NRS评分4-6分 给予7.5-10mg速释吗啡 (剂量增加25%-50%) NRS≤3分 2-3小时后再评估 盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案1——第2步 给药60分钟后再评估 NRS评分未变或增加 再增加50%~100% 速释吗啡剂量 NRS评分4-6分 维持速释吗啡剂量 NRS≤3分 2-3小时后再评估 给药60分钟后再评估 24小时总结阿片药物总剂量 转换为等效奥施康定，即为 羟考酮缓释片全天用量 * 盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案2——第1步 口服奥施康定10mg*1 (镇痛作用60分钟达峰) * 给药60分钟后 再评估镇痛疗效和不良反应 疼痛评分未变或增加 疼痛评分降至4~6 疼痛评分降至1~3 增加50%~100%的 速释吗啡 重复相同剂量的 速释吗啡 12小时后 重复相同剂量的奥施康定 如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗 盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案2——第2步 疼痛评分 控制至1~3 * 次日总结前24h总量(滴定剂量+解救剂量)，调整为奥施康定日剂量 之后以日剂量的10%-20%处理爆发痛 盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案2——第3步 盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案3 -徐建国教授 给予15mg口服即释吗啡 (剂量增加50%) 2-4小时后再评估 给予10mg口服即释吗啡 (重复相同剂量) 未使用阿片类药物的患者 阿片类药物耐受的患者 初始剂量 计算前24小时所需总量，转换为等效的盐酸羟考酮缓释片，给予总量的10% 口服盐酸羟考酮缓释片10mg*1 给药60分钟后再评估疗效和副作用 疼痛评分≥7分 疼痛评分4~6分 疼痛评分降至0~3 徐建国. 中国医学论坛报. 2012年5月10日. 肿瘤 B5版 1~2个剂量周期后进行后续疼痛的处理和治疗 后续疼痛的处理和治疗 后续剂量 南京军区南京总医院、中国医学科学院肿瘤医院、解放军总医院、瑞金医院、广州省人民医院等6个中心开展的一项前瞻性、大规模、双盲临床研究，采用盐酸羟考酮缓释片剂量滴定确定及调整剂量 初步结果显示，约60%的患者在第1轮评估后疼痛得到满意控制，约90%的患者仅需1~2轮滴定即完全无痛，无患者滴定超过4轮（4小时） 盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案4——罗以主任 疼痛的评估 阿片未耐受 阿片耐受 7-10分 20mg Q12h OXY 4-6分 10mg Q12h OXY 前24h阿片药物总量换算成OXY，给1/2量 疼痛再评估 用即释吗啡处理爆发痛，每次的给药剂量为第1天OXY给药量的10%-20%等效量 7-10分 增加50%-100% 4-6分 增加25%-50% 1-3分 原量给药 疼痛再评估 *OXY：奥施康定 第1天 24h OXY剂量+24h处理爆发痛剂量 第2天 骨折、脑转移、硬膜外转移、软脑膜转移、感染相关、急腹症 针对病因治疗+同时给予止痛治疗（按下述流程执行） 入院第二天 1-3分 4-6分 7-10分 原量给药 *增加50%-100% *增加25%-50% 如有爆发痛给予即释吗啡片处理，剂量是前24小时OXY的总量25% 有效