癫痫持续状态的处理方法.ppt

癫痫持续状态的处理 2007.11.9 癫痫持续状态是神经科的急症,一旦发作就应紧急处理,若不及时采取措施,可因呼吸、循环衰竭而死亡,即使存活也可因脑损伤而导致严重的后遗症. 定义 癫痫持续状态(status epilepticus,SE)的定义:两次以上的癫痫发作,而在发作间期意识未完全恢复;或者一次癫痫发作持续30分钟以上。 分类 全面惊厥性SE 非惊厥性SE(复杂部分性和失神性) 单纯部分性SE 诊断 惊厥性癫痫持续状态的诊断一般不困难,根据惊厥发作时间即可明确诊断. 非惊厥性癫痫持续状态临床诊断有时比较困难,当癫痫病人出现长时间不可解释的意识障碍或行为异常时,应注意非惊厥性癫痫持续状态的可能,及时进行脑电图检查,如显示持续痫样放电则可确诊. 治疗原则 一般治疗，包括保持安静、避免刺激、保证呼吸道畅通、吸氧、维持生命功能等. 尽快控制发作:一般临床上惊厥持续5分钟以上,即要静脉给予止惊药物,对静脉注射困难者,可考虑直肠灌注地西泮或肌肉注射副醛等其他途径. 对症治疗，包括防治脑水肿、积极降温、保证内环境稳定等。 积极寻找病因及诱因，并给予尽可能的干预。 SE发作期间的监测 应进行心电图、呼吸及血压的监护,有条件者监测EEG; 密切观察病人的意识变化,瞳孔大小及光反射; 定时检测血气及各生化指标,包括血糖\钾\钠\钙\氯\尿素氮和PH值等,并记出入量; 准确记录抽搐的部位,顺序,持续时间及间隔时间,以利早期诊断. 一般处理 应迅速将病人平卧,严防突然摔倒伤及头部或骨折; 肢体应适当约束限制,但切忌用力过度损伤关节引起骨折; 发作时头后仰下颌过张可造成颈椎骨折和下颌脱臼,这时应托住病人枕部稍用力,以防颈部过伸; 保持安静,避免刺激. 呼吸道处理 要保持呼吸道通畅,并立即给予低流量吸氧: 1.松解衣领扣、腰带,将病人头偏一侧,勤吸口腔分泌物及积液, 牙关紧闭者要放开口器防止舌咬伤,同时要防止舌后坠阻塞呼吸道,必要时可行气管切开; 2.应避免高流量吸氧,若氧气流量过大,可引起脑部血管痉挛,诱发抽搐发作. 尽快控制发作—关键 采用及时有效的药物控制发作: 1.安定(地西泮)为首选药物:成人静注10-20mg/次，速度2-5mg/min,15min后可重复给药一次:儿童0.2-0.5mg/kg。如症状得到控制，可选用安定100-200mg溶于5℅葡萄糖溶液中于12h内缓慢静脉滴注.如出现呼吸抑制，则停止给药. 2.苯妥英钠:成人静注150-250mg/次,速度60mg/min,必要时30分钟后可再次静注100-150mg. 3.其他:劳拉西泮,苯巴比妥,丙戊酸钠,水合氯醛,利多卡因等 对症治疗 防止脑水肿:对发作频繁或持续时间较长者,可给予20℅甘露醇250ml ivdrip并可加用地塞米松20mg防止脑水肿,4-6h后可重复应用. 高热可明显加重神经损害,应尽快退热. 不必急于纠正PH值,一般情况下,SE纠正后酸中毒可自行纠正. 维持治疗 在应用上述方法控制发作后,应立即应用长效AEDs苯巴比妥0.1~0.2g im q8h,以巩固和维持疗效. 同时,根据发作类型选用口服AEDs,必要时鼻饲给药,达到有效血药浓度后逐渐停止肌肉注射苯巴比妥. 其他 如上述方案失败，可在呼吸道插管后行静脉注射麻醉剂或吸入麻醉; 预后 癫痫持续状态的预后取决于病因、发作类型和持续时间. 全身惊厥性、长时间不能控制的癫痫持续状态预后较差.长时间的惊厥发作可导致神经后遗症甚至死亡.典型失神持续状态预后相对较好.不典型失神持续状态可伴有严重的认知后遗症,但这种后遗症也可能与基础病因有关. * *