癌痛规范治疗管理课件.ppt .ppt

疼痛的性质 - 内脏性疼痛 钝痛、绞痛、痉挛痛、刀割样痛，定位不准确 - 躯体性疼痛 刺痛、酸痛、搏动性痛和压痛，定位准确 - 神经病理性疼痛 外周或中枢神经系统遭受伤害引起；常表现为刀割样痛、麻刺痛、伴耳鸣的耳痛、电击样痛。 癌痛规范化治疗医生的职责 新入院患者及使用止痛药物治疗的患者，交班时要有疼痛评估、用药的记录。 知情同意的告知 出院患者癌痛的随访 注意细节 副作用防治 “慢性疼痛不会致命”，但是“疼痛治疗有可能会致残或致命” 。疼痛不只是口服药物和注射治疗为主要内容 ，任何的医疗行为都存在着风险，我们要学会“回避风险、控制风险、分离风险、转移风险； ” 掌握药物相关的风险和并发症 包括：药物副作用、违反操作规程、违法行医、管理不到位 护士在癌痛治疗中的任务 科学评估筛查： 在患者住院的1小时内完成疼痛评估 适用于具有交流能力的患者 数字评分法、脸谱法、词语描述法 但在整个住院过程中我们应使用同一种工具—脸谱法 对疼痛病人应用规范化的流程进行护理 （疼痛筛查及评估表） 护士在癌痛治疗中的任务 指导疼痛病人正确的服药 观察、处理药物的不良反应 进行心理疏导 健康教育主要实施者 完成护理文书：护理病历、疼痛患者治疗评估表 疼痛宣教：告知患者/家属：疼痛是可以缓解的 疼痛评分≥4分,立即告诉医生 癌痛治疗中患者及家属的宣教 癌痛治疗过程中，患者及家属的理解和配合至关重要，应当有针对性的开展止痛知识宣传教育。重点宣教以下内容： 鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度；多数癌痛可通过药物治疗有效控制，患者应当在医师指导下进行止痛治疗，规律服药，不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案；止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分，忍痛对患者有害无益； 吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，在癌痛治疗时应用吗啡类药物引起成瘾的现象极为罕见；应当确保药物安全放置；止痛治疗时要密切观察疗效和药物的不良反应，随时与医务人员沟通，调整治疗目标及治疗措施； 应当定期复诊或随访。 疼痛---- 2000年后疼痛成为第五大生命体征已经得到世界公认 五 大 生 命 体 征 呼吸、脉搏、 血压、体温 疼痛 “癌痛规范化治疗示范病房” 如何联合各方面力量来重视癌痛规范化治疗？ 如何消除影响疼痛治疗的障碍？ 如何普及癌痛知识和提高癌痛诊治研究水平？ 如何让更多的患者了解更多的疼痛相关知识？ 我们需要搭建一个平台…… 所以创建癌痛规范化治疗示范病房 建立健全癌痛规范化治疗相关制度 .建立癌痛动态评估机制 落实患者知情同意制度 实施癌痛个体化治疗 建立癌痛规范化诊疗流程 建立疑难复杂癌痛患者会诊制度 建立癌痛患者随访制度 癌痛规范化治疗医生的职责 患者入院做好疼痛评估 记录到首程的病情评估内 入院后患者的疼痛评分≥4分的，给予规范化的疼痛治疗（即释吗啡） 每天评估1-2次，连续评估3天，记录患者的疼痛程度，出现爆发痛几次，使用药物的剂型及用药的总量，换算成缓释片长期使用。 认真读好护士的评估资料，包括：体温单、疼痛筛查及评估表、疼痛评估及护理记录单 每天查房都要进行疼痛评估，并将用药、药物的副作用记录进病程记录内，用量较大时一定查看患者的瞳孔、看呼吸情况是否有改变。 如出现了爆发痛及时处理，给予即释吗啡，计算给予总量，观察控制情况，根据疼痛控制情况是否增量 癌痛规范化治疗 癌痛 一个沉重的话题 让癌症患者无疼痛 一个急迫的目标 三阶梯止痛 一个行之有效的止痛措施 阿片类控缓释制剂 一个可靠止痛的有力武器 癌痛规范化治疗 癌痛属于慢性疼痛，是一种疾病 对慢性疼痛应及早治疗，以防止疼痛慢性化过程进展和形成疼痛记忆，造成不必要的伤害 长期的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，导致疼痛进展和愈加难以控制 对于患者而言，慢性疼痛可以严重影响躯体和社会功能，使患者无法参加正常的生活和社交活动。 重度疼痛是急诊，NCCN指南要求：争取在24小时处理好 癌痛规范化治疗 WHO的癌痛治疗原则 口服给药 按阶梯给药 按时给药 个体化给药 注意细节 癌痛规范化治疗 NCCN指南 的癌痛治疗原则 口服给药 60分钟内疼痛有效 24小时内VAS评分≤4分 随时监控、定时评估 调整剂量 癌痛规范化治疗 3种治疗方法 病因治疗：手术、放疗、化疗 药物治疗： 按阶梯给药、按个体给药----剂量滴定方法、 非药物治疗：由麻醉科医生来完成的治疗方法很多 什么是剂量滴定？ 滴定----- 将已知准确浓度的试剂溶液（标准溶液），由滴定管加到欲测物质的溶液中，直