癌痛示范病房的护理病例分享.ppt

轻度 1-3分 中度 4-6分 重度 7-10分 挂疼痛强度标识牌 准确及时给药 预防处理不良反应 重视癌痛患者健康宣教 护士在癌痛控制中应做些什么 NRS3分或达到0 24小时疼痛危象次 数3次 24小时内需要解救 药物次数3次 吗啡剂量滴定时间 在5天以内，最好 控制在2-3天 控制标准 睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛 癌痛规范化治疗 严格遵医嘱—实施镇痛 首选口服 按时给药 按阶梯给药 个体化用药 注意具体细节 非甾体类药——饭后服用 阿片类口服止痛药 口服时应整片吞服，不能嚼碎或切开 吞咽困难者可选择透皮贴剂或直肠给药 爆发痛：遵医嘱及时给药 准确及时给药 部位 躯干或上臂未受刺激或照射的平整皮肤表面 可持续贴用72小时 更换贴剂时，应更换粘贴部位 同一部位重复贴用需间隔几日 皮肤准备 剪去局部毛发（勿用剃须刀剔除） 使用前清水清洗贴用部位，不能使用肥皂、油剂等刺激皮肤或改变皮肤性状的用品 使用前皮肤应完全干透 芬太尼贴剂的使用 方法 打开密封袋后立即使用 使用时手掌用力按压30秒 连续贴用更换时间应提前6小时 不良反应 同强阿片类；偶见皮肤红斑瘙痒 最严重的为肺通气不足，应去除芬太尼贴剂，同时观察24h，必要时用纳洛酮解救 芬太尼贴剂的使用 禁忌 对本品过敏者 40岁以下非癌性慢性疼痛患者 急性或手术后疼痛者 因为没有机会在短期内逐渐增加芬太尼的用量，甚至可能会导致严重的或威胁生命的肺通气不足 是阿片类药物顽固的并发症 加强宣教 如有便意，应立刻排便 养成定时排便习惯 清晨空腹饮温开水一杯，刺激便意 如果可以，每天适量运动，如散步、慢跑等 反复进行鼓胀和收腹运动，或者顺时针、有规律的加强腹部按摩，促进肠蠕动 不良反应-便 秘 重视癌痛患者健康宣教 让患者家属明白： 叙述疼痛非常重要，口服吗啡只要按时给药能有效控制疼痛，成瘾罕见，长期及重复用药仍然有效 遵医嘱按时用药，在调整剂量，合用催眠药或镇静药时应有医生指导 告诉其用药的具体方法，副反应的预防及处理方法；告知家属治疗癌症不应是简单的延长生命，而是提高其生活质量，让他们生活得更有意义 健康宣教的目的 每月集中宣教 每周集中宣教 疼痛是一种主观体验，受阈值的影响 患者说痛就是痛，患者说痛是几分就是几分 需要患者准确进行自评 床旁个体化再指导、落实 个体化督促指导再评估 误区分析?大多患者认为 针剂效果好，止痛快 疼痛无法忍受时再用止痛药 不到万不得已不用阿片类药物 生理依赖不是成瘾 精神依赖才是成瘾 用止痛药会成瘾吗 重视患者及家属的健康教育 疼痛强度标识牌的应用 教会患者自评 疼痛护士参与疼痛查房 四 经验总结 迎 检 分 享 麻醉药物品规 处方管理 麻醉药物管理 解救药物的配备（如纳洛酮） 临床药师在临床发挥的作用 麻醉药品检查中需注意 创建疼痛病房护理资料检查 疼痛护士考核（全面） 疼痛患者床旁抽查 疼痛副反应观察及处理抽问 现场电话随访2-3名疼痛出院患者 抽2名护士参加疼痛考试 检查中护理需注意 Based on a comprehensive assessment, a multimodality approach can be devised for the treatment of neuropathic pain. The most important treatments in most cases are pharmacologic. Some patients benefit from interventional strategies that may involve neural blockade or sophisticated neuraxial stimulation or infusion. For more information, please see Pharmacotherapy of Pain and Interventional Approaches to Chronic Pain: Blocks, Stimulators, Pumps. 癌痛规范化治疗与示范病房 ——护理病例分享 筛查 评估 疼痛 控制 疼痛 管理 专项 检查 介绍相关病历 疼痛知识点回顾 4 2 3 1 内容提要 癌痛管理问题分享 护理专项检查分享 一 病例介