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百草枯中毒教学查房 内容浏览 百草枯(Paraquat, PQ), 又名对草快，国内商品名为克芜踪， “龙卷风”“天除”“迅达”“迅锄”“一把火” “一扫光”“草枯宁” 联吡啶类 除草剂， 20%百草枯溶液为绿色， 不会损害植物根部， 环保农药，广泛应用。 百草枯是速效触灭型除草剂， 喷洒后能够很快发挥作用， 接触土壤后迅速失活 百草枯中毒机制 目前尚不完全清楚。一般认为它是一电子受体，作用于细胞内的氧化还原反应，生成大量活性自由基，引起细胞损伤。 可经胃肠道、皮肤和呼吸道吸收，我国报道中以口服中毒多见。 口服：吸收率为5~15%，吸收后2小时达到血浆浓度峰值，并迅速分布到肺、肾脏、肝、肌肉、甲状腺等，口服5ml《一小口》即为致死量，病程进展快且尚无特效解毒药物，临床上病死率很高。 百草枯中毒机制 肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性，肺含量较高，存留时间较久。故肺脏损伤为最突出表现。 百草枯大部分在2日内以原形经肾脏排泄。 临床表现----消化系统 口服中毒者有口腔烧灼感，唇、舌、咽黏膜糜烂、 溃疡，吞咽困难。 剧烈呕吐、腹痛、腹泻，甚至出现呕血、便血、胃穿孔。 部分患者中毒后2~3日出现中毒性肝病，表现肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、肝功能异常。 临床表现----呼吸系统 肺损伤是最严重的表现。 小剂量中毒者早期可无呼吸系统症状，少数表现为咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、紫绀，双肺可闻及湿罗音。 大剂量服毒者可于24~48h出现肺水肿、肺出血，常在1~3日因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）死亡。 经抢救存活者，部分患者1~2周后可发生肺间质纤维化，肺功能障碍导致的顽固性低氧血症，呈进行性呼吸困难，导致呼吸衰竭死亡。 临床表现----肾脏 中毒后1-3天可出现尿蛋白、管型、血尿、少尿，血肌酐及尿素氮 升高。 严重者发生急性肾功能衰竭。 早期肾损害预示预后不良。 临床表现--中枢神经系统、皮肤粘膜 可表现为头晕、头痛、幻觉、昏迷、抽搐。 皮肤接触百草枯后，局部可出现暗红斑、水泡、溃疡，高浓度的百草枯液接触指甲后，可致指甲脱色、断裂，甚至脱落。 眼部接触后可引起结膜及角膜水肿、灼伤、溃疡等。 其他：可有发热、心肌损害、纵膈及皮下气肿、鼻出血、贫血等。 PQ的早期诊断 有百草枯服毒史和早期临床表现。 毒物检测可见不同程度百草枯成分。 X线片、CT可见肺水肿、间质性肺炎、胸膜炎、间质肺纤维化、心影扩大或显示心包积液。 血检验示白细胞升高，肝功能下降。 ECG见心肌缺氧损伤或坏死等表现。 血气分析示低氧血症、呼碱或呼酸， 尿定性检测：尿液中加碳酸氢钠和硫代硫酸钠 变蓝色或绿色为阳性 变黑表示 百草枯浓度很高 PQ的处理原则 早诊断、早治疗是治疗成功的关键！ PQ的治疗及处理 阻止毒物的进一步吸收！ 应尽早洗胃，洗毕胃管内注入15%漂白土（白陶土）溶液300~500ml （儿童15mg/kg）或活性碳100g （ 儿童2g/kg）。现有报导泥浆水也可以。 泻剂如20%甘露醇250ml或硫酸镁60g，与吸附剂同时应用。 （以上措施应在半小时内完成） PQ的治疗及处理 加速毒物排泄！ 除常规输液、使用利尿剂外， 血液净化治疗： 选择灌流加透析的方法，尽早开始，应于就诊后2小时开始，间断12小时一次，连续6次 如在恢复期间出现WBC16×109/L，可行透析 目前没有证据证明持续床旁血滤有更多优势 PQ的治疗及处理 防止肺纤维化！ 肾上腺皮质激素和免疫抑制剂：一旦口服达致死量(1g)即应予甲基强的松龙80mg静滴q6h×7天，之后减量80mg静滴q8h×7天，逐渐减量，疗程不少于2周。 环磷酰胺：可以选择0.3静滴1/日×7天，肺部出现局限性病变是应用指征，而弥漫性病变出现治疗无效，此法不是必须，一般总量不超4g。 抗氧化剂及抗纤维化药物：VitC、E，银杏叶提取物，丹参，缓慢静点甘露醇等，疗程不少于15天。 PQ的治疗及处理 对症与支持疗法! 止吐：氯丙嗪、昂丹司琼，不用胃复安，可減弱多巴胺对肾功能的恢复作用。 维生素B2：与PQ的化学结构类似，有人认为拮抗肺组织对PQ的摄取 。 普奈洛尔（心得安）阻止百草枯与肺组织结合。 应用质子泵抑制剂保护消化道胃粘膜，除早期有胃穿孔的患者外，均应与流质饮食，保护消化道粘膜，防止食管粘连、缩窄。 PQ的治疗及处理 防治并发症! 对于百草枯造成的胃肠道或皮肤等多部位腐蚀损伤，可以应用抗生素防治感染，推荐用不造成肾毒性的抗生素。 不建议吸氧，早期吸氧加重肺损害，若病人PaO2 40mmHg,并出现严重缺氧症状才给予低流量吸氧，发生呼吸衰竭、ARDS时早期应用机械通气 空腹服毒 服毒量大 洗胃晚，