白血病护理新课件.ppt

慢性粒细胞性白血病临床表现 慢性期（稳定期）：1-4年 起病缓慢 早期：无明显自觉症状 发展：乏力、低热、多汗、消瘦等代谢亢进.脾大是突出体征 加速期（增殖期）：数月-数年 高热、消瘦，骨、关节痛、贫血、出血加重，脾脏迅速肿大 急性变期：数月 加速期后几个月或1～2年进入急变期，其表现与急性白血病相似，常常死于感染、出血 慢性白血病主要体征 1. 脾大：为慢粒最显著体征,可达脐平面 巨脾，质地坚实，平滑，无压痛 脾梗死：压痛明显，有摩擦音 2. 淋巴结肿大：为慢淋主要体征 颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等处为主 肿大的淋巴结无压痛、可移动 50%-70%慢淋病人有肝脾轻到中度肿大 慢粒脾肿大 二、概 述 四、临床表现 三、病因及机制 一、复 习 六、措施教育 五、检查治疗 实验室检查内容 外周血象 骨髓象 细胞化学检查 免疫学检查 染色体和基因检查 其他 辅助检查 血象 骨髓象 如果血小板明显下降，应该考虑慢性粒细胞白血病加速期或急性变期 六、治疗要点 支持对症治疗 化 疗 CNLS的防治 造血干细胞移植 细胞因子治疗 老年急性白血病的治疗 高 白 细 胞 血 症 的 紧 急 处 理 防 治 感 染 改 善 贫 血 防 治 出 血 防 治 尿 酸 性 肾 病 纠 正 水 电 酸 碱 平 衡 失 调 （一）支持对症治疗 高白细胞血症:WBC100×109/L， 不仅会增加病人的早期死亡率，而且也会增加髓外白血病的发病率和复发率。 白细胞淤滞症（leukostasis）:当循环血液中WBC200×109/L 时可发生,表现为呼吸窘迫、低氧血症、头晕、言语不清、反应迟钝、中枢神经系统出血等。 高 白 细 胞 血 症 的 紧 急 处 理 处理：一旦出现可使用血细胞分离机，单采清除过高的白细胞，同时给以化疗药物和水化，并应注意预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血异常等并发症。 血细胞分离机 返 回 这是保证急性白血病病人争取有效化疗或进行造血干细胞移植，降低其死亡率的关键措施之一。病人如出现发热，应及时查明感染部位及查找病原菌，常规使用有效抗生素。 防 治 感 染 血小板低者可输浓缩血小板悬液，保持血小板＞20×109/L。并发DIC时，则应做出相应处理。 改 善 贫 血 原因：由于白血病细胞的大量破坏，尤其是化疗期间，可使血清及尿液中尿酸水平的明显升高，尿酸结晶的析出可积聚于肾小管，导致病人出现少尿甚至急性肾功能衰竭。 处理：应嘱病人多饮水或通过静脉补液等，保证足够尿量，并应碱化尿液和同时口服别嘌醇。 防 治 尿 酸 性 肾 病 化疗前及化疗期间均应定期监测水、电解质和酸碱平衡，及时发现异常并加以纠正，以保证机体内环境的相对稳定和药物疗效的正常发挥。 纠 正 水 电 酸 碱 平 衡 失 调 返 回 诱导缓解治疗 （化疗） 缓解后治疗（化疗和HSCT） 1.诱导缓解治疗 （1）目的：迅速杀灭AL细胞，使机体正常造血恢复达完全缓解 （2）化疗原则：早期 足量 联合 间歇 个体化 分阶段 2.缓解后治疗：治疗的延续阶段 （二）化 疗 诱导缓解：是急性白血病治疗的起始阶段。主要是通过联合化疗，迅速、大量地杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血，使病人尽可能在较短的时间内获得完全缓解（complete remissionCR），CR标准： ◆病人的症状和体征消失； ◆外周血象的白细胞分类中无幼稚细胞； ◆骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和5%。病人能否获得CR，是急性白血病治疗成败的关键。 化 疗 的 阶 段 性 划 分 白 血 病 常 用 化 疗 药 物 种类 药名 缩写 药理作用 主要不良反应 抗叶酸代谢 甲氨蝶呤 MTX 干扰DNA 合成 口腔及胃肠道黏膜溃疡，肝损害， 骨髓抑制 抗嘌呤代谢 巯嘌呤 6-MP 阻碍DNA 合成 骨髓抑制，胃肠反应，肝损害 氟达拉滨 FLU 同上 神经毒性、骨骼抑制、自身免疫现象 抗嘧啶代谢 阿糖胞苷 环胞苷 Ara-C Cy 同上 同上 消化道反应，肝功能异常，骨髓抑制， 巨幼变，骨髓抑制，唾液腺肿大 烷化剂 环磷酰胺 苯丁酸氮芥 白消安 CTX CLB BUS 破坏DNA 同上 同上 骨髓抑制，恶心呕吐，脱发， 出血性膀胱炎 骨髓抑制，胃肠反应 皮肤色素沉着，精液缺乏， 停经，肺纤维化 　　　种类 药名 缩写 药理作用 主要不良反应 生物 碱 长春新碱