磁共振成像诊断 ［MRI］脑部疾病课件.ppt

磁共振成像诊断 （MRI）《2》; 内 容;一、颅脑正常MR表现;Date;Date;M,1y;二、颅脑异常MR信号及病理意义;三、疾病诊断; 脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死。其原因有： ? 脑血栓形成，可继发于动脉硬化、动脉瘤、血管畸 ? 形、炎性或非炎性脉管炎等。 ? 脑栓塞，如血栓、空气、脂肪栓塞。 ? 低血压和凝血状态。 ? 静脉性脑梗死，如静脉窦栓塞时，发生于脑静脉高 压后期。 病理上分为缺血性、出血性和腔隙性脑梗死。;常规检查 ?普通扫描（平扫）： ?增强扫描：除鉴别诊断需要，一般梗塞急性期不作增强检查。 特殊检查 ? FLAIR（液体衰减反转恢复）扫描： ? MRA 检查： ? MR弥散成像： ? MR灌注成像： ; 脑梗死基本病理变化是病灶区水肿坏死， MR发现早、敏感性高;Date;Date;Date;Date;Date;Date;Date;Date;小脑梗塞与脑池;脑底异常血管网症（moya-moya病）;脑梗塞伴出血;新鲜与陈旧脑梗塞 1;不同MRI扫描技术 显示脑梗塞;? 腔隙性脑梗死（lacunar infarct) 系脑深部髓质小动脉闭塞所致，病灶一般为10mm－15mm大小，好发于基底节、丘脑、小脑和脑干。中老年人常见。 MR表现小点状长T1、长T2信号病灶，比CT敏感。 腔隙性脑梗死需注意与血管周围腔隙（Vircho- Robin spaces)区别。;Date; 血管周围间隙（Vircho-Robin spaces);动力型缺血性脑梗死; 静脉性脑梗死 脑静脉窦发生栓塞后，由于进行性的脑静脉高压，致使脑组织发生的一种病理改变。 与动脉阻塞所致梗塞不同，在MR上有如下特征： 1、静脉窦栓塞征、脑的浅静脉扩张、脑肿胀。 2、梗死病灶发生在脑皮质边缘区，呈不规则分布。 3、在短期内可进入出血期。;Date;3个月后; 脑梗死的鉴别诊断 ? 脱髓鞘病变 ? 感染性病变 ? 外伤病变 ? 肿瘤; 脑出血（intracerebral hemorrhage) 自发性脑内出血：高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑肿瘤等。 脑部血肿病理意义：血肿及伴发的脑水肿引起脑组织受压、软化和坏死。血肿的演变分急性期、吸收期、囊变期。 影像学检查意义：1、血肿大小、位置及其占位效应程度；2、判断出血原因及伴随病变；3、血肿期龄。 脑出血MR检查：普通扫描、依需要采用MRA。 ; 脑出血 MRI表现 ? 急性期（0-2天）：血肿T1WI等信号， T2WI略低 信号；周围水肿区为水信号。此期CT显示较好。 ? 吸收期（3-14天）：T1WI高信号；T2WI可 为高 信号，周围伴低信号环。（又称亚急性期，可分 为亚急性早、中、后期） ? 囊变期（15天后）：T1WI信号逐渐由高到低，T2WI 为水信号，T2WI病灶周围出现低信号环。;外伤性;Date;Date;脑出血 CT;Date;Date;Date;2例陈旧性血肿 （外囊区）;Date;Date; 脑血肿的鉴别诊断 血肿急性期，由于血肿早期信号特点、周围水肿及占位效应，需注意和肿瘤鉴别。;血管畸形（vascular malformation);动静脉畸形（arteriovenous malformation AVM ）;Date;血管畸形;静脉血管畸形;Date;Date;海绵状血管瘤（CNM）;Date;Date;动脉瘤（aneurysm);Date;Date;Date;Date;静脉窦栓塞; 正常静脉窦 MRA;Date;Date;Date;Date;大家一起读片;Date;男，19岁，曾经有头部外伤史;正常;Date;Date;男，17岁; 思考题 1、新鲜与陈旧性脑梗塞（软化灶）MRI有何不同？ 2、脑血肿急性期、亚急性期MRI的T1WI上有何表 现？血肿的慢性期在T2WI上有何特点？ 3、血管畸形（AV-M）MRI平扫检查作出诊断的依据？ 4、颅内动脉瘤（囊状）在MRI平扫及MRA上的常见表 现分别是什么？; 再 见