科室制度培训知识.ppt

科室制度培训 王竞军 科室质控小组组成 组长：王竞军（科主任） 副组长：赵琳（科副主任）、李丽（护士长） 质控员：刘洪波、褚亚昆、李雪莲、黄一维、柴亚贤 具体分工 王竞军负责全面医疗护理质量管理。 赵琳负责医疗质量管理（包括病历质量、医疗技术、诊断、安全）。 李丽负责全面护理质量管理。 刘洪波、黄一维负责院内感染工作。 褚亚昆负责科室继续教育、带教、培训工作。 李雪莲、柴亚贤负责护理文件质量 科室医疗质量控制小组职责 (1)主要负责制定科室医疗质量管理与持续改进方案，包括医疗质量自查方案。　　(2)结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人。　　(3)定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。 (4)完成每月科室医疗质量自查，自查内容包括诊疗操作和规章制度(尤其是医疗核心制度)执行情况两大方面；负责规范科室医务人员的医疗行为。 (5)参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。 (6)负责本科室临床路径，单病种控制及合理用药的登记和质量控制。 (7)学习三级医院评审细则，分解各项条款，做好各项迎评准备工作。 科室质控员职责 其职责为每月负责协助科主任护士长对科室的医疗护理工作进行督查，组织召开全科的医疗质控专项会议，在每月的15日前完成科室质控自查报告，以及科室整改措施一起以书面形式上报质控办。 ICU收治范围 （一）急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。 （二）存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。 （三）在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。 （四）其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。 慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，一般不是重症医学科的收治范围。 ICU转出标准 原发病有效控制； 生命体征平稳：HR100次/分，R20次/分，T38℃，BP正常范围； 脱离连续性血液净化、机械通气，血管活性药物停用48小时以上； 肺部情况稳定，氧饱和度在95%以上； 晚期肿瘤或无希望治愈的病人，经与家属和专科医生沟通确认后，可转入普通病房。 ICU患者转科流程 1、主管医师查房，对患者病情评估，确定危及患者生命的疾病已经得到控制，生命体征平稳，不再需要加强医疗，在普通病房能够继续巩固治疗，提出转科建议。 2、科室主治医师和主任对患者整体情况评估，确定符合转科条件。 3、主管医师与接收科室联系，接受科室医师对患者病情再次做出评估，做出转科决定。 4、主管医师通知家属，向家属介绍病情，说明转科目的及注意问题，征得家属同意。 5、主管医师整理病历资料，写出转科记录。 6、主管护士做好转科前准备。核对患者信息资料，包括姓名、性别、住院号、腕带等。 7、主管医师和主管护士护送患者到接收科室，全程家属陪同。 8、主管医师和主管护士向接收科室医师和护士详细交代患者情况及注意问题，包括患者身份信息，确定无误后，接受科室签字。 9、所有病例资料随患者一同到接收科室 。 保障患者转出通畅措施 1、所有ICU患者均为有计划转出。 2、坚持按专业转出患者，杜绝跨专业转科。 3、坚持多学科联合查房制度，和相关专业医师共同查房，制定合理治疗方案。 4、坚持病情每日评估制度，病情平稳后，做转科准备。 5、在计划转科的前1—2天，联系计划转入科室医师，共同查房，确定转科时间。 6、转科前1天，通知家属，介绍病情，做转科准备。 7、转科当天，早查房再次评估，联系专业科室，确定转科。 8、如转出困难，上报医院，由医务科协调解决。 科室人员紧急替代制度 一、医疗行为过程中的工作人员，因意外情况不能继续完成其工作，需安排人员紧急替代。? 二、正常工作日：如因科室工作繁忙而人员不足，或值班医务人员因意外情况不能坚持完成工作时，由其下一级医师替代完成；若后者没有能力完成该诊疗操作，则需向科主任报告，请求派相应人员替代；如有必要，可报医务部予以协调解决。 三、夜班及节假日值班：如因人员不足或值班人员因意外情况不能坚持完成工作时，值班人员应联系二线听班人员接替，并报告科主任；如有必要可报告医院总值班予以协调解决。 缩短平均住院日的具体措施 平均住院日是衡量医院医疗质量和综合管理水平的重要指标之一,是反映医院内涵建设和工作效率的重要指标。同时缩短医院平均住院日也是今年等级医院复审的一项重要内容。现结合我院和我科实际情况，制定缩短平均住院日具体措施如下： 1.对于新入科患者，接诊医师要进行详细问诊、查体、检查结果的分析，做好