手术室无瘤操作技术幻灯片.ppt

手术室无瘤操作技术 孙娜娜 外科三大技术 无菌技术 无瘤技术 无血技术﹙无血外科手术﹚ 无瘤技术 概述---概念、起源、重要性 无瘤技术---具体措施 一、概述 概念：无瘤技术是指在肿瘤治疗过程中为减少或防止细胞的脱落、种植，造成局部复发及远处转移而采取的一切操作和技术。 目的： 起源： 随着疾病谱的变化，恶性肿瘤的发病率越来越高，并趋于年轻化，成为目前危害人类健康最主要的一类疾病。外科手术是切除肿瘤最直接的方法，但手术操作不当往往会增加恶性肿瘤细胞医源性转移和扩散的概率，影响手术治疗效果。1954年cole等提出了无瘤技术的概念。 重要性： 手术是治疗恶性肿瘤最有效方法之一，但是恶性肿瘤的生物学特性决定了肿瘤手术不同于一般的外科手术。大量的研究已证实，无瘤操作技术可有效减少根治性手术后肿瘤局部复发及远处转移，从而改善患者的预后，延长患者的无瘤生存期，任何操作不当均可使肿瘤细胞扩散、转移和种植，这是术后肿瘤复发的一个重要因素。 无瘤操作是防止肿瘤细胞扩散而在术前、术中、术后所采取的措施，是继无菌操作之后对手术室工作质量的又一要求。做为手术室护士，在工作中加强责任心、强化无瘤技术观念、规范无瘤技术操作，对防止和减少肿瘤细胞的扩散和转移具有重要意义。 外科医生应充分认识无瘤技术的重要性，掌握它的原理及方法，并像遵循无菌原则一样严格遵循无瘤原则 北京肿瘤医院院长 季家孚 无瘤操作技术 无瘤操作原则 1.手术人员必须严格遵守“无瘤“技术操作原则。 2.术中探查应从远端开始，最后探查肿瘤部位，探查动作要轻，避 免挤压肿瘤，以防瘤细胞脱落，造成扩散转移。 3.术中切除肿瘤前，应用纱布垫包裹肿块，以隔离肿瘤与其他脏器组织的接触。 4.接触肿瘤的器械应放在弯盘内，不可再用。 5.接触肿瘤的纱布、纱垫等应丢弃，被流出液或冲洗液污染的敷料及时更换。 6.探查肿瘤后应及时更换手套。 7.肿瘤手术关闭体腔或皮肤前，应用40~42℃无菌蒸馏水（或加以抗癌剂）冲洗体腔或创口。浸泡10~15分钟，吸净后再用无菌生理盐水冲洗2~3次。 ? 存在的问题 1.对开展无瘤操作认识不足。无瘤操作说起来容易，做起来比较繁琐，无疑为洗手护士和巡回护士增加了工作量，在手术配合中常出现有人管就做，无人问就不应用无瘤操作配合手术的现象。 存在的问题 2.配合无瘤操作不完整。有的洗手护士在配合无瘤操作中省略一部分操作。如:手术切口不注意采用无瘤操作法做保护，忽略不做。 存在的问题 3.应用无瘤操作不规范。特别是新开展的手术，往往是不明白手术者的意图、应用无瘤操作不知从何下手，而出现无瘤操作不规范的情况。 4.监测手段不完善。应用无瘤操作后，临床效果不能在短时间内显示出来，除患者在住院期间得到观察外，未做出院随访，这也是一种影响无瘤操作的因素。 二、无瘤操作技术 加强责任心，加强无瘤技术观念 无瘤操作可有效减少根治性手术后手术肿瘤复发和转移，从而改善患者预后，延长患者的无瘤生存期。手术室护士即是手术的直接参与者、督促者又是无瘤技术的执行者。参加手术的每一位人员应树立高度责任心，牢固树立无瘤技术新理念，认识到无瘤观念和无菌观念同等重要。 手术器械 1.术前 建立规范的无瘤技术操作:做好术前准备， 应根据不同手术和具体的步骤做好充足的手术器械准备,很多肿瘤手术在术中会行冰冻切片，以确定肿瘤性质，并在明确肿瘤为恶性后更换部分或加铺手术巾。洗手护士除常规手术的物品准备外，还应该多准备治疗巾、弯盘、无菌蒸馏水。器械护士应熟练掌握术中无瘤操作的手术配合. 术中： 手术器械的使用：洗手护士提前洗手，整理无菌器械台，准备好切除肿瘤的相关器械，建立相对的“瘤区”，当肿瘤切除以后，所有接触过肿瘤器械均放置于“瘤区”，在切除肿瘤的过程只使用这些器械，严禁再使用于正常组织。另一部分器械待病灶清理后使用，避免肿瘤细胞污染器械。 若手术先行肿块活检再行根治术,应准备两套器械,先用小包器械做活检,再用大包器械行根治术。 若术中无条件更换手术器械时，该怎么办呢？ 为了有效处理术中受肿瘤细胞污染的手术器械，灭活污染器械上的肿瘤细胞，应将此类手术器械用蒸馏水浸泡5min后再用。 其主要原理：蒸馏水是一种不含质和有形成分低渗性液体，其渗透压接近零，而人体组织细胞的渗透压为280～310 mmol/L，由于渗透压的差异，蒸馏水可以使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞膜，从而使肿瘤失去活性。