科多用于骨科急性疼痛消炎镇痛幻灯片.ppt

1、活动性消化性溃疡、近期出现过胃肠道出血或穿孔的患者或有消化性溃疡或胃肠道出血病史的患者禁用本品。 2、肾功能损伤及血容不足引起肾功能衰竭的患者禁用本品。 3、临产、分娩妇女及哺乳期妇女禁用本品。 4、有酮咯酸氨丁三醇过敏史及对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏的患者禁用本品。 5、本品禁用于大型手术前的止痛预防或手术中止痛，及需紧急止血时的手术中；因为受手术中止血的限制有增加出血的危险性。 6、本品有抑制血小板功能，疑有或确诊有脑血管出血，有出血倾向、止血不完全和高危的出血患者禁用本品。 7、由于非甾体抗炎药产生的严重副作用有累积的可能性，故本品禁与5-氨基水杨酸或其他非甾体抗炎药并用。 8、本品禁与硫酸吗啡、盐酸杜冷丁、盐酸异丙嗪或安泰乐于小容器（如注射器）内混合，否则会导致酮咯酸析出。 9、本品禁与丙磺舒并用。 10、重度心力衰竭患者。 * 英国国家处方中心的报告中也指出使用双氯芬酸引起的血栓发生率与选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布、罗非昔布）相似， * 2009年9月，FDA(美国食品与药品管理局）发出警告使用双氯芬酸有可能导致严重的肝脏功能衰竭。在上市后的报告中，有报道双氯芬酸治疗第1个月发生药物诱导的肝毒性，有些病例是在头2个月，但在治疗的任何阶段都有可能发生。 对于长期服用双氯芬酸的患者，医生 应定期监测转氨酶，因严重的肝毒性可毫无预兆地发生。 为了减少肝脏不良反应的发生，应尽可能使用最低剂量、最短时间。 * 此外，在上市后的研究报告中发现使用双氯芬酸的患者在第一个月或其他时间出现药物性肝毒性,上市后研究发现若干例肝脏坏死、爆发性黄疸性肝炎和肝功能衰竭,其中一部分病例导致死亡或肝脏移植手术。 * * 这张幻灯列出了国际权威指南对NSAID治疗推荐： 美国老年病学会指出：需NSAIDs治疗的老年患者，应使用非选择性NSAIDs加胃粘膜保护剂。 美国风湿病学会和欧洲风湿病防治联盟指出：胃肠道高风险患者，使用非选择性NSAIDs加胃粘膜保护剂。 1.Simon LS, et al.(2002) Clinical Guideline No.2. American Pain Society. 2.AGS Panel on Persisons Pain in Older Persons. J Am Geriatr Soc.2002;50suppl:S205-S224. 3.Arthritis Rheum. 2000 Sep;43(9):1905-15. 4.Joumal of Pain and Symptom Management. Vol.23 No.4S April 2002. * Hp（＋）指幽门螺旋杆菌阳性。 减少损害的策略有：。。。。使用选择性COX-2抑制剂。 磷酯酶A2 环氧合酶(COX) 前列腺素 炎症、疼痛、发热 科多消炎、镇痛、退热药理机制2、3 细胞膜磷脂 科多?等NSAIDs 花生四烯酸 2.《药理学》江明性主编,人民卫生出版社,2000 3.Inflammopharmacol (2009) 17:275–342 消炎、镇痛、退热 科多推荐用法 和ACEI抑制剂联用有增加肾功能损伤可能性 药物相互反应 2 3 1 和丙璜舒联用能降低酮咯酸清除率，并明显增加了酮咯酸血浆浓度水平，禁与丙璜舒联合应用 与神经系统药物（氟西汀、替沃噻吨、阿普唑仑） 联用，有产生幻觉可能性 科多TM产品说明书 禁忌症 1、活动性消化性溃疡、胃肠道出血或穿孔 2、有NSAIDs过敏史，禁与其他NSAIDs并用 3、禁与杜冷丁、异丙嗪或安泰乐于注射器内混合 科多产品说明书 1、肾功能损伤 2、有出血倾向、止血不完全 3、临产、分娩妇女 4、重度心力衰竭 绝对禁忌症 相对禁忌症 酮咯酸用于成人安全性好 酮咯酸与酮洛芬、双氯芬酸在增加术后出血、胃肠道出血、急性肾衰、过敏等不良反应发生率总计1.38%；且三药之间无统计学差异 British Journal of Anaesthesia 88 (2): 227-33 (2002) 欧洲8个国家，45家医院，多中心研究。18岁以上成年人大型术后镇痛，N=11302 英国国家处方中心提示:双氯芬酸和昔布类CV风险相似6 http://www.npc.co.uk/ebt/merec/pain/musculo/resources/merec_monthly_no02.pdf 双氯芬酸引起的血栓发生率与选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布、罗非昔布）相似 FDA 2009年9月警告:双氯芬酸可导致严重肝脏功能衰竭 使用双氯芬酸治疗时可能会出现一项或多项肝功能测试指标升高，几乎所有转氨酶升高都会在患者有症状前出现。 在上市后报告中，在双氯芬酸治疗任何阶段都有可能发生药物诱导的肝毒性。 F