第02章 水、电解质及酸碱平衡失调病人护理.ppt

1.动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 意 义 : 原发性↑—呼酸 原发性↓—呼碱 正常值P: 5.32kPa（40mmHg） [H2CO3]: 40 X 0.03=1.2mmol/L 第四节 酸碱平衡失调病人的护理 二氧化碳分压 定义 物理溶解在动脉血浆中的 CO2分子所产生的张力。 反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标 意 义: 原发性?…代碱 原发性?…代酸 正常值: 24 mmol/L 38 ?C Hb完全氧合 PCO2 40mmHg 2.标准碳酸氢盐(SB) 第四节 酸碱平衡失调病人的护理 标准碳酸氢盐 定义 标准条件下测得的血浆HCO3- 浓度 3.实际碳酸氢盐(AB) 意 义: 原发性?…代碱 原发性?…代酸 正常值: 24 mmol/L 隔绝空气 实际血氧饱和度 PaCO2 第四节 酸碱平衡失调病人的护理 实际碳酸氢盐 定义 实际条件下测得的血浆HCO3- 浓度 SB与AB之间的关系 SB只反映代谢因素的影响 AB受呼吸因素和代谢因素的影响 正常人AB＝SB AB＞SB CO2 滞留 AB＜SB CO2排出过多 两者皆低 代酸并呼碱 两者皆高 代碱并呼酸 第四节 酸碱平衡失调病人的护理 4.碱剩余(BE) 意 义: BE正值增大－代碱 BE负值增大－代酸 正常值: 0±3 mmol/L 第四节 酸碱平衡失调病人的护理 碱剩余 定义 标准条件下，将1升全血或血浆滴定到pH 7.4所需的酸或碱的量。 案例导入 　李女士，59岁，诉腹痛、腹胀、频繁呕吐3天，门诊拟“幽门梗阻”收入院。今晨李女士出现呼吸深而快，呼吸36次/分，脉搏124次/分，血压80/50mmHg，神志清醒，反应迟钝，腱反射减弱，肢端湿冷。作为责任护士，请思考： 　 1.李女士可能伴有何种代谢紊乱？ 2.为明确诊断，李女士需要做什么检查？ 第四节 酸碱平衡失调病人的护理 酸碱平衡失调的分类 代谢性 酸中毒 呼吸性 碱中毒 代谢性 碱中毒 呼吸性 酸中毒 [HCO3-]↓ [PaCO2]↑ [HCO3-]↑ [PaCO2]↓ pH变化 第四节 酸碱平衡失调病人的护理 正常值: 动脉血pH 7.35～7.45 意 义: pH↓:失代偿性酸中毒；pH↑:失代偿性碱中毒 一、定义与病因 病因 酸性物质产生过多：缺血、缺氧—乳酸性酸中毒 酸性物质排出减少：急性肾功能衰竭排H+过程受阻 碱性物质丢失过多：肠瘘、胆瘘、胰瘘 高钾血症 代谢性酸中毒 第四节 酸碱平衡失调病人的护理 代谢性酸中毒 定义 是指细胞外液H+浓度增加和（或）HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-减少为特征的酸碱平衡紊乱 二、护理评估 第四节 酸碱平衡失调病人的护理 代谢性酸中毒 评估项目 评估内容 健康史 严重腹泻、肠瘘；休克；糖尿病、长期禁食、高热；肾功能不全等？ 身体状况 1．症状：重症病人可有头痛、头晕、疲乏、嗜睡，甚至昏迷等 2．体征：呼吸加深加快，最突出，高达40～50次/分 心律失常、心率加快，血压偏低；颜面潮红 辅助检查 动脉血气分析：血液pH低于7.35、血浆HCO3－降低、PaCO2正常 心理-社会 焦虑、恐惧、精神紧张？ 治疗原则 1．消除病因 2．应用碱性药液：常用5%碳酸氢钠溶液 三、护理措施 第四节 酸碱平衡失调病人的护理 1．维持正常的气体交换型态 ■消除或控制危险因素 ■纠正酸中毒：静脉滴注5％碳酸氢钠溶液 注意：①5％碳酸氢钠溶液不必稀释，可直接供静脉注射或滴注。 ②碱性溶液宜单独滴入 ③补充碳酸氢钠溶液后应注意观察缺钙或缺钾症状的发生， 发生手足抽搐者，给10％葡萄糖酸钙10～20ml缓慢静脉注射 ④补碱不宜过速、过量，避免发生医源性碱中毒 ■病情观察 2．防止意外损伤 3．心理护理 4．健康指导 代谢性酸中毒 一、定义与病因 病因 酸性物质丢失过多：如剧烈呕吐、长期胃肠减压、幽门梗阻、急性胃扩张等，使胃酸（HCl）大量丢失 碱性物质摄入过多 低钾血症 代谢性减中毒 第四节 酸碱平衡失调病人的护理 代谢性碱中毒 定义 是指细胞外液碱增多或H+丢失而引起的以血浆HCO3-增多为特征的酸碱平衡紊乱类型 二、护理评估 (一)健康史 第四节 酸碱平衡失调病人的护理 代谢