第03章第22节 急腹症病人护理.ppt

3.诊断腹腔内实质性器官破裂最有价值的辅助检查是 A.B超 B.腹部X线摄片 C．CT/MRI D.腹腔穿刺 E.血、尿淀粉酶 4.对诊断尚未明确的急腹症患者，可以采取的措施是 A.用吗啡止痛 B.用阿托品解痉 C.给患者灌肠 D.使用腹泻药 E.用热水袋热敷 D B 5.患者，男性，45岁。因突发中上腹剧痛12h来院急诊。体检发现板状腹，腹部立位平片示膈下有游离气体，生命体征尚平稳。既往有消化性溃疡病和不规则服药史。对该患者目前首先应采取的必要措施为 A.高浓度吸氧 B.使用镇痛药 C.立即输血 D.禁食并胃肠减压 E.立即使用抗生素 6.给予消化道穿孔的急腹症患者禁食、胃肠减压的主要目的是 A.减轻腹胀 B.避免消化液和食物残渣继续流入腹腔 C.轻腹胀和腹痛 D.减轻腹痛 E.有利于穿孔闭合 D B LOGO 外科急腹症是指以急性腹痛为主要表 现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科 疾病。其临床特点是起病急、病情重、发 展迅速，病情多变，因诊断、治疗困难而 给病人带来严重危害甚至死亡。 一、定义 病因 1．感染性疾病 2．出血性疾病肝脾 3．空腔脏器梗阻 4．缺血性疾病 二、外科急腹症的常见原因 1.腹腔内脏器急性炎症 如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。 2.胃肠急性穿孔 如胃、十二指肠溃疡穿孔、小肠穿孔。 3.空腔脏器梗阻或扩张 如胆结石、胆道蛔虫症、肠梗阻、泌尿道结石等。 4.腹腔脏器破裂或扭转 5.腹腔内血管病变 如肠系膜动脉栓塞、脾栓塞等。 如急性肝破裂、 脾破裂、肠扭转等。 分类 1．内脏痛 内脏性疼痛是由内脏神经感觉纤维传入引起的疼痛。其特点是： (1)内脏感觉纤维分布稀少，纤维较细，兴奋的刺激阈较高，传导速度慢，支配的范围不明显。 (2)疼痛特点：痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感。 (3) 疼痛过程：缓慢、持续，常伴有焦虑、不安、恐怖等情绪或精神反应 (4)痛感弥散，定位不准确。 分类 2．躯体性疼痛 是由躯体神经痛觉纤维传人。其特点是对各种疼痛刺激表现出迅速而敏感的反应，能准确反映病变刺激的部位。 3．牵涉性疼痛 又称放射痛，指某个内脏病变产生的痛觉信号被定位于远离该内脏的身体其他部位 炎症性病变 1.一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。 2.体温升高，血白细胞及中性粒细胞增多。 3.有固定压痛点，可伴反跳痛与肌紧张。根据腹痛部位及性质，结合病史和其他表现及辅助检查等可明确疾病诊断。 穿孔性病变 1.腹痛突然，有时呈刀割样持续性剧痛。 2.迅速出现腹膜刺激征，易波及全腹，但病变处显著。 3.可有气腹表现如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体。 4.可有移动性浊音，肠鸣音消失。了解病史，选择腹穿等检查有助于疾病诊断。 出血性病变 1.多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血等。 2.以失血表现为主，常致失血性休克可有程度不同的腹膜刺激征。 3.腹腔大量(500ml以上)积血可叩出移动性浊音。 4.腹穿抽出不凝固血液。必要时腹腔灌洗（用于外伤出血）等检查有助于疾病诊断。 梗阻性病变 1.起病较急，以阵发性绞痛为著 2.初期多无腹膜刺激征。 3.结合其他伴随症状（如呕吐大便改变，黄疸、血尿等）和体征以及有关辅助检查，有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情估计。 绞窄性病变 1.病变发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加剧或持续性剧痛。 2.易出现腹膜刺激征或发生休克。 3.可有黏液血便或腹部局限性固定浊音区等特征性表现。 4.根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确疾病诊断。 临床表现 1.腹痛的部位及范围 腹痛开始的部位或最显著的部位一般就是病变器官的部位 2.腹痛发生的缓急 腹痛起始缓慢并逐渐加重－－炎性疾病 突然发生的腹痛且迅速加重－－空腔脏器穿孔或梗阻、腹内脏器扭转或绞窄、实质性脏器破裂等 3.外科腹痛的特点 一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状。 临床表现 1.胆绞痛放射至右肩胛区 2.胆道绞痛及阑尾炎早期 3.胃十二指肠溃疡穿孔 4.胆囊炎 5.急性胰腺炎 6.肠绞痛或阑尾炎早期 7.阑尾炎 8.左输尿管结石绞痛向下放射 9.右髂窝脓肿 10.横结肠梗阻 11.宫外孕 腹部体征 ①注意观察腹部形态及腹式呼吸运动，是否出现肠型、肠或胃蠕动波，有无局限性隆起或腹股沟肿块等。 ②腹部压痛处，腹膜刺激征的部位、范围及程度；腹部包块的部位、大小、形状、质地、活动度 ③移动性浊音 ④肠鸣音