第08节 慢性阻塞性肺病康复护理.ppt

主要内容 一、慢性阻塞性肺病的概述 二、主要功能障碍 三、康复护理评估 四、康复护理措施 五、健康教育 一、慢性阻塞性肺病的概述 慢性阻塞性肺病(COPD)简称慢阻肺。是一种具有气流受限特征的疾病 常见病因有：慢性支气管炎和阻塞性肺气肿 一、概述p145 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 简称慢阻肺。是一种具有气流受限特征的疾病。气流受限不完全可逆、呈进行性发展，慢性支气管炎和阻塞性肺气肿是导致COPD的最常见的疾病。 COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均高。在我国北部和中部地区的农村成年人调查中，COPD的患病率为3.17％；COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之势。 特点：气流阻力增大，肺弹性回缩力降低所致。 表现：呼气时呼吸困难→肺通气障碍→肺和右心功能减退→活动能力下降→生活质量降低。 慢性支气管炎——是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。 阻塞性肺气肿——简称肺气肿，是由于吸烟、感染、大气污染等因素的刺激，引起终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气道壁的破坏。 二、主要功能障碍及评估 （一）主要功能障碍 有效呼吸减低 病理式呼吸模式 呼吸肌无力 能耗增加和活动能力减退 心理变化 1．有效呼吸降低 *患者呼吸运动障碍，有效通气量降低，影响了气体交换功能； *长期慢性炎症，呼吸道分泌物的引流不畅，加重了换气功能障碍，常导致缺氧和二氧化碳潴留； *不少慢性支气管炎患者年龄偏大，有不同程度的驼背，肋软骨有不同程度的钙化，限制了胸廓的活动，导致肺功能进一步下降，使有效呼吸降低。 2．病理式呼吸模式 肺通气功能明显障碍，影响了患者平静呼吸过程中膈肌的上下移动，减少了肺的通气量；患者为了弥补呼吸量的不足，加紧胸式呼吸，以增加频率来提高氧的摄入，即形成了病理式呼吸模式。这种病理式呼吸模式造成正常的腹式呼吸模式无法建立，更限制了有效呼吸。 3．呼吸肌无力 患者有效呼吸减少，呼吸困难及病理性呼吸模式的产生，活动量减少，均影响膈肌，肋间肌、胸大肌等呼吸肌的运动，失代偿后就产生呼吸肌无力。 4．能耗增加和活动能力减退 气短、气促常使患者精神和颈背部乃至全身肌群的紧张，使机体体能消耗增加。另外，患者因惧怕出现劳累性气短，限制自己的活动，有的患者长期卧床，丧失了日常活动能力和工作能力。 5．心理障碍 患者因长期阻塞性肺疾病，使有效通气功能下降。机体供氧不足，造成乏力、气短、精神紧张，部分重度患者可出现喘息，影响休息和睡眠。使患者产生焦虑和压抑的心理症状，对呼吸困难有恐惧心理。有些患者伴有各种神经精神症状。 三、COPD的康复护理评估 0级：虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人， 对日常生活无影响、无气促 1级：一般劳动时出现气促 2级：平地步行不气促，速度较快或上楼、上坡时 气促 3级：慢走不到百步即有气促 4级：讲话或穿衣等轻微动作时亦有气促 5级：安静时出现气促，无法平卧 患者、家属对疾病的态度 疾病对患者的影响, 如：心情、性格、生活方式的改变（是否感到焦急、忧虑、恐惧、痛苦，是否悲观失望、是否失去自信自尊，退出社会和躲避生活） 四、康复护理措施 保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅 摆放正确体位 保持呼吸道通畅　　 胸部叩拍 保持呼吸道通畅　　 胸部叩拍 保持呼吸道通畅　　 胸部叩拍 保持呼吸道通畅　 体位引流 保持呼吸道通畅　 体位引流 保持呼吸道通畅　 体位引流 核对：医嘱、床号、姓名 评估：病情、耐受能力、合作程度 　　　湿啰音集中的部位 　　　Ｘ光胸片提示的炎性灶所在的肺叶或肺段 告知：体位引流的目的、步骤 　　　配合操作的方法 　　　操作中可能出现的不适和风险 实施：摆放有效体位 　　　间歇深呼吸并用力咳痰 　　　面部清洁，体位舒适 观察：观察病情、生命体征、呼吸情况 记录：记录体位引流的效果，排出痰液性质、颜色和量 　　　 保持呼吸道通畅　 体位引流 注意事项 ☆每天2~3次，每次15min，每种体位维持5~10min ☆头低位引流在饭后1~2h进行 ☆操作中专人守护，注意安全，防坠床 ☆如出现呼吸困难、紫绀等，应立即停止 （三）提高活动能力 1．氧疗 每天持续低流量(小于5 L/min)吸氧15小时，可改善活动协调性