第01章第18节水电解质酸碱平衡失调课件.ppt

九江市卫生学校  2、高钾血症 是指K+＞5.5mmol/L。主要原因有 （1）钾排出减少：肾衰竭 （2）细胞内钾转移到细胞外：酸中毒、严重组织创伤、溶血反应、缺氧 （3）钾摄入过多：大量输入库存较久的血液 三、钾代谢异常 九江市卫生学校  （二）临床表现 1、低钾血症 （1）肌无力：最早表现。 （2）消化道障碍：恶心、呕吐、肠麻痹。 （3）心脏功能异常 （4）代谢性碱中毒和反常性酸性尿 三、钾代谢异常 九江市卫生学校  2、高钾血症 早期常有远端肢体感觉异常、麻木，手部小肌群酸痛、甚至可有轻微的肌肉震颤，为时不长，常常被忽视；典型病人可有肢体软弱无力、软瘫，腱反射可消失。严重者有微循环障碍的表现。 血钾对心肌有抑制作用，可出现心搏徐缓、心律不齐，甚至心搏骤停。 三、钾代谢异常 九江市卫生学校  （三）辅助检查 1、低钾血症 （1）血K+3.5mmol/L。 2、高钾血症 （1）血K+ ＞ 5.5mmol/L。 （2）典型心电图改变：T波高尖，QT间期延长，QRS波增宽，PR间期延长。 三、钾代谢异常 九江市卫生学校  （四）治疗原则 1、低钾血症 补钾 2、高钾血症 （1）立即停止一切含钾的药物、溶液和食物。 （2）对抗心律失常：使用钾离子拮抗剂→静推10%葡萄糖酸钙。 （3）促进钾细胞内转移： ①输入高渗碱性溶液：静推5%碳酸氢钠60~100ml，再静注100~200ml;②50%葡萄糖溶液100ml+胰岛素10~15u iv drop （4）促使K+排泄：?呋塞米利尿；?口服阳离子交换树脂；?血液透析或腹膜透析。 三、钾代谢异常 九江市卫生学校  （五）护理措施 1、加强对血清钾的检测 2、控制诱因或病因的护理 3、低钾血症者补钾应遵循的原则 三、钾代谢异常 九江市卫生学校  3、低钾血症者补钾应遵循的原则 （1）尽量口服补钾； （2）禁止静脉推注钾； （3）见尿补钾：尿量超过40ml/h以上方可补钾； （4）总量限制：氯化钾3-6g/日 （5）控制补钾速度：补液中钾浓度不宜超过40mmol/L （6）滴速勿快：补钾速度不宜超过20mmol/h 三、钾代谢异常 九江市卫生学校 三、钾代谢异常  九江市卫生学校 四、酸碱平衡失调 九江市卫生学校 四、酸碱平衡失调  酸碱平衡常用的指标： PH：7.35~ 7.45 PaCO2：35~ 45mmHg HCO3-：正常值22~ 27mmol/L H2CO3：正常值1.2mmol/L BE：±3 Step 1：判断患者是否存在酸中毒或碱中毒。 方法：看 PH，PH≥ 7.45 初步判定为失代偿性碱中毒；PH≤7.35 初步判定为失代偿性酸中毒。PaCO2 和HCO3-明显异常同时伴PH正常，应考虑混合性酸碱失衡的可能。 Step 2：判断是酸碱平衡紊乱是呼吸性还是代谢性的。 方法：看PH与PaCO2 的改变方向。二者同向升高或下降为代谢性；而异向升高或下降则为呼吸性。 九江市卫生学校  （一）病因 1、代谢性酸中毒 临床上最常见。主要病因有 （1）代谢产生的酸性物质过多 如休克、失血→丙酮酸及乳酸大量产生→酸中毒；糖尿病引起的酮血症 （2）H+排出减少 肾功能障碍：内生性H+不能排出体外，或HCO3—吸收减少 →酸中毒 （3）碱性丢失过多：肠瘘、肠道引流、严重腹泻等（注：肠液、胰液为碱性） （4）酸性物质摄入过多 四、酸碱平衡失调 九江市卫生学校  2、代谢性碱中毒 主要病因有 （1）胃液丧失过多：是外科病人发生代谢性碱中毒最常见的原因，如长期胃肠减压、严重呕吐等。 （2）碱性物质摄入过多 （3）低钾血症 （4）利尿剂的应用 四、酸碱平衡失调 九江市卫生学校  3、呼吸性酸中毒 凡能引起肺泡通气不足的疾病均可导致呼吸性酸中毒。 4、呼吸性碱中毒 凡引起过度通气的因素均可导致呼吸性碱中毒。 四、酸碱平衡失调 九江市卫生学校  （二）临床表现 1、代谢性酸中毒 呼吸代偿 呼吸加深、加快、呼出气体有酮味是最突出的表现。目的是加速排出CO2，从而引起H2CO3浓度继发性下降； 心肌抑制、血管扩张 表现为心率快、心音弱、血压偏低、颜面潮红、口唇樱桃红色 中枢抑制 酸中毒抑制脑细胞代谢活动，病人可有头痛、头晕、嗜睡，甚至昏迷 四、酸碱平衡失调 九江市卫生学校  （二）临床表现 2、代谢性碱中毒 呼吸浅慢 以减少CO2的排出 组织缺氧 脑组织因供氧不足而头昏、嗜睡、精神错乱及昏迷 电解质紊乱 细胞内H+的外移可继发低钾血症；碱中毒时血