第08章 异常分娩妇女护理.ppt

第九章 异常分娩妇女的护理 异常分娩（abnormal labor ） 第一节 产力异常（abnormal uterine action） 一、子宫收缩乏力（uterine inertia） （一）原因 精神因素:大于35岁初产妇 子宫因素：过度膨胀、炎症、子宫肌瘤 产道与胎儿：骨盆狭窄、胎位异常 处理不当：使用大量镇静、麻醉剂 内分泌失调：雌激素、催产素不足 营养不良、贫血、慢性疾病等 1、协调性子宫收缩乏力 （低张性子宫收缩乏力） ?原发性子宫收缩乏力 ?继发性子宫收缩乏力 2、不协调性子宫收缩乏力 （高张性子宫收缩乏力） 产程延长 凡总产程24小时为滞产;第二产程2小时称为第二产程延长 产程曲线：潜伏期延长： 16小时 活跃期延长： 8小时 产程停滞： 2小时 第二产程停滞： 1小时 第二产程延长： 2小时 异常的宫颈扩张曲线 （三）处理原则 1、协调型宫所乏力 找原因、对因处理 2、不协调性宫缩乏力 找原因、对因处理，恢复协调性收缩： （四）护理 1、护理评估 （1）病史：产前检查资料、妊娠分娩史、临产精神状态、休息、排泄、子宫收缩 （2）身心状况 协调性子宫收缩乏力：无特殊不适 不协调性子宫收缩乏力：持续腹痛，烦躁 （3）诊断性检查：体格检查、产程观察、实验室检查、宫颈评分。 Bishop宫颈成熟评分法 ?用途：评估人工破膜加强子宫收缩的效果。 ?结果判断：满分13分 ≤3分：失败 4～6分：成功率50% 7～9分：成功率80% ＞9分：成功率50% 2、可能的护理诊断 疲乏：与产程延长、体力消耗、水电解质紊乱有关。 有体液不足的危险：与产程延长、过度疲乏影响摄入有关。 焦虑：与宫缩乏力、产程长有关。 3、预期目标 产妇能简述产程长的原因。 产妇体液的问题得到纠正，水、电解质达到平衡。 产妇情绪稳定、安全度过分娩。 4、护理措施 （1）协调性子宫收缩乏力 ①明显头盆不称做好剖宫产的准备。 ②估计可经阴分娩的，做好如下护理： 1、改善全身情况：保证休息、补充营养、水分电解质、保证膀胱和直肠空虚状态 2、加强子宫收缩：灌肠、针刺穴位、刺激乳头、人工破膜、静滴缩宫素 3、剖宫产术前准备 1、密切观察胎心、宫缩、胎先露下降 2、阴道助产：产钳/吸引器 3、做好新生儿抢救的准备 1、预防产后出血：催产素 2、预防感染 破膜超12小时、总产生超过24小时、阴道助产这用抗生素 观察阴道流血、子宫收缩、生命体征 产房观察 （2）不协调性子宫收缩乏力 保证休息：哌替啶100㎎ 疼痛的护理：说明原因、放松、深呼吸、按摩。 处理后宫缩仍不协调、胎儿窘迫、头盆不称：做好剖宫产及新生儿抢救的准备。 （3）心理支持 评估心理状态 及时沟通 指导活动 告知产程进展 5、护理评价 产妇在待产和分娩过程中获得支持，满足了基本需要且舒适度增加。 产妇不存在水、电解质与酸中毒的问题。 母婴安全度过分娩，产后24小时出血量小于500ml。 二、子宫收缩过强 （一）原因 软产道阻力小 催产素使用不当、分娩梗阻：强直性宫缩 产妇精神过度紧张 产程长、极度疲劳 痉挛性子宫收缩 胎膜早破 不当的宫内操作 （二）临床表现 （1）协调性子宫收缩过强：急产。 （2）不协调性子宫收缩过强 强直性子宫收缩：病理性缩复环。 子宫痉挛性狭窄环：子宫上下段交界处，环绕胎体狭窄部。 （三）处理原则 1、急产史，提前住院待产 2、及早做好接生及新生儿抢救的准备 3、早产儿肌注维生素K、破伤风抗毒素和抗生素 4、强制性子宫收缩：抑制宫缩（25%MgSO4、肾上腺素） （四）护理 1、护理评估 病史：临产时间、宫缩频率、强度、胎心、胎动。 身心状况：腹痛难忍，产程进展快。 诊断性检查。 体温、脉搏、呼吸、血压、一般 情况 产科检查：子宫硬、病理缩复环。 2、可能的护理诊断 疼痛：与过频过强的子宫收缩有关。 焦虑：与担心自身及胎儿安危有关。 潜在并发症：子宫破裂。 3、预期目标 产妇能应用减轻疼痛的常用技巧。 产妇将能阐述子宫收缩过强对母儿的危害并配合处理。 产妇将能描述自己的焦虑和应对方法。 4、护理措施 （1）预防宫缩过强对母儿的危害： 有急产史提前2周住院 出现产兆，卧床休息 防止意外 缓解疼痛 不要使用腹压 （2）临产期 减轻疼痛：深呼吸、背部按摩、勿屏气 抑制子宫收缩： 梗阻性难产：停止刺激，停用催产素 消除宫缩：哌替定或吗啡（除胎儿窘迫） （3）分娩期：防止会阴裂伤。 （4）