第10章 脑功能监测幻灯片.ppt

第十章 脑功能监测 麻醉学教研室 张锦英 普通脑电图所记录是自发脑电活动。当神经系统受外界刺激，冲动经特殊神经通路，逐级上传到皮质。 中枢神经系统在感觉这种外在或内在刺激中产生的生物电活动变化称为诱发电位(EP) 观察和分析EP变化，可了解各种感觉通路及皮质各代表区、甚至整个皮质功能状态。 二、诱发电位 体感诱发电位(SEP)：在躯体感觉系统任一点给予适当刺激，短时间内在该特定系统上任何部位均可检出诱发电位。 视觉诱发电位(VEP)：在闭合眼睑上，用强光刺激后于枕部头皮记录到。可作为视觉传导功能指标。 （一）诱发电位分类 听觉诱发电位(AEP)： 由声音刺激经听神经到脑干逐级传入皮质听觉中枢所产生。 因其主要反映脑干听神经路径的电位活动，故又称脑干诱发电位(BAEP). 将AEP波形处理转成AEPindex.其数值与BIS一样为100-0。完全觉醒--听觉电位活动。 AEP临床判断： 正常清醒状态：60—100 嗜睡状态： 40-60 轻麻醉状态： 30-40 临床麻醉状态：30 深度麻醉状态：10 疾病诊断与预后判断：诱发电位EP可显示脑干功能，用于监测脑血管疾病、脑外伤及昏迷病人，并预后判断。 术中监测防神经损伤：神经外科、脊髓外科、周围神经、颅后窝手术等，诱发电位，监测神经损伤。 （二）临床应用 麻醉深度监测： 麻醉深度监测应包括三部分：镇静、镇痛、神经内分泌反应 传统深度监测是评价病人对手术刺激反应的变化，如血压、心率、体动、流泪等。 现代麻醉监测目的：能有效防止潜在危险血流动力学变化、防止术中体动、消除记忆、知道麻醉药用量。 BIS、AEPindex 麻醉深度监测特点 BIS属于自发性脑电参数； BIS反应是静态脑电变化，不能很好反映CNS对刺激反应的表现。 AEPindex属诱发性脑电参数 AEP有确切解剖学定义，每个波峰与一个解剖结构有密切关系。 BIS特点 AEP特点 BIS监测与输注的血药浓度相关，反映随血药浓度变化；而逐渐发生的镇静效应，即血药浓度效应。 BIS监测镇静水平、消除显性记忆、防止觉醒有效， AEPindex反映是意识水平，能够更明确个体病人意识状态，更能预见无意识到有意识的瞬间转换过程。 AEP监测镇静深度价值高于BIS，无意识向有意识转换优于BIS BIS特点 AEP特点 * * 颅内压(intracranial pressure,ICP) 方法分类：脑室内压、脑脊液压、硬膜下压、硬膜外压、脑组织压。 因传感器差异、部位不同而分类；但压力变化曲线有恒定的相关性。 第一节 颅内压监测 一 、颅内压测定方法： 优点：测压准确可靠；可放出脑脊液降低颅内压、取脑脊液样品检验、注入药物；经脑室定量放出或注入液体，根据容量压力反应，了解脑室顺应性。 缺点：颅内病变使中线移位等使穿刺困难；感染的危险。 （一）脑室内测压 传感器位于硬膜与颅骨之间。硬膜完整减少颅内感染机会。压力高于脑室压2-3mmHg 应变计、压电及电容传感器测压：基本原理是变机械能为电能。费用较高。 纤维光导法：测压准确，使用方便，病人头部活动不受限。 （二）硬膜外测压 概念：是脑实质间液体的压力，与局部血流及脑水肿关系密切，对颅内血流研究有意义。 优点：应用范围广、使用方便、安全性高。尤其适于测压困难的情况，如脑室受压、脑室出血、颅后窝术后等。 缺点：随监护延长，其准确性、稳定性降低。 （三）脑组织压 （一）颅内压力的分级： 颅内压持续超过15mmHg称为颅内压增高。 颅内压分为4级. 1.正常颅内压15mmHg; 2.轻度升高15-20mmHg； 3.中度升高 20-40mmHg;4.中度升高 40mmHg 。 国际采用20mmHg作为需降颅压治疗临界值 二、颅内压监测的判断 颅内压波形由Wilis环和脑实质的搏动所产生的三峰波组成。 P1为震动波(冲击波),代表收缩期动脉及脑波动，峰波最高。 P2为传递波或潮波，反映脑实质及脑血容量的顺应性变化。 P3是重脉波，峰波最低。 （二）颅内压的波形 当测得ICP正常，ICP形态的变化也提示脑顺应性发生改变。 当颅内顺应性进行性降低时， P2 、P3的振幅相等，接着超过P1，最后各波消失。 ICP波形可为圆顶行、三角形、长菱形。 ICP的压力波可发生间歇性波动，形成振荡 A型波（也称高原波） 特点：表现在ICP升高的基础上，压力突然上升到50-100mmHg，高峰常呈平顶，持续5-20min后骤然降至原来水平。 意义：A波是脑血管扩张，脑血流增加，引起ICP震荡的结果。A波频繁出现反映脑血管自动调节功能紊乱，提示颅脑代偿功能已近衰竭。 颅内压有A、B、C三种压力波 B型波 特点：在ICP正常或接近正常的基础上，0.5-2次/min，波顶端