第1-2讲颅脑疾病病人护理.ppt

诊断要点 A 、意识障碍30 分钟 B 、逆行性遗忘 C 、头痛、头晕、失眠、怕噪音等 D 、神经系统检查无阳性体征，脑脊液 无改变，头部CT无阳性发现 脑震荡 治疗要点 卧床休息1-2周自愈 镇静剂 脑挫裂伤 脑实质的损伤，包括脑挫伤、脑裂伤 临床表现 意识障碍：最突出，立即出现，＞30min 时间越长，伤情越重 ICP增高：恶心，呕吐，头痛 生命体征改变：BP↑，P缓慢，R深慢 脑膜刺激症：头痛、恶心、呕吐、颈项强直 定位症状：偏瘫，失语等 治疗要点 一般处理：非手术治疗 静卧、休息，床头抬高15°～30 ° 保持呼吸道通畅 补液、营养支持 预防感染 对症处理：镇静、止痛、抗癫痫等 严密观察病情变化 ②防治脑水肿 脱水、激素或过度换气 吸氧、限制液体入量 冬眠低温疗法 ③促进脑功能恢复 ATP、辅酶A、细胞色素C 手术治疗 5. 对症护理 高热：给予有效降温，必要时采用冬眠低温疗法 头痛：避免咳嗽、打喷嚏、弯腰、低头 躁动：寻找原因，必要时遵医嘱给予镇静药物，慎用镇静剂 （禁用吗啡和哌替啶）切忌强制约束 呕吐： 防止误吸 6、心理护理 颅脑损伤患者护理 神经外科急诊最常见损伤仅次于四肢损伤致残率及致死率均居首位包括头皮损伤（最常见）、颅骨骨折、脑损伤 头 皮 覆盖于颅骨之外的软组织，分为 1.皮层 ：含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺。含有丰富血管和淋巴管，外伤时出血多，但愈后较快 2.皮下层：由脂肪和粗大而垂直的纤维束构成，与皮肤层和帽状腱膜层均由短纤维紧密相连，富含血管神经 3.帽状腱膜层：为覆盖于颅顶上部的大片腱膜结构，前连于额肌，后连于枕肌 4.腱膜下层：由纤细而疏松的结缔组织构成 ，此间隙范围较广，前置眶上缘，后达上项线。头皮借此层与颅骨外膜疏松连接，故移动性大，头皮撕裂多沿此层 5.骨膜层：紧贴颅骨外板 头皮损伤 （一）头皮血肿 皮下血肿：产伤、碰伤 帽状腱膜下血肿 ：头皮剧烈滑动 骨膜下血肿：颅骨骨折 1. 皮下血肿 位于皮层与帽状腱膜间； 血肿不易扩散、范围较局限； 局部肿胀、质软，触之有凹陷感； 张力大，压痛明显 皮下血肿 2. 帽状腱膜下血肿 位于帽状腱膜和骨膜间 血肿易扩展，可蔓延至整个腱膜下层 出血量可多达数百毫升 头皮触之软，波动感明显，疼痛较轻 3. 骨膜下血肿 位于骨膜和颅骨外板间 由于骨膜在颅缝处附着牢固，血肿范围常不超过颅缝 张力较高、疼痛明显、可波动感，伴有颅骨骨折 治疗要点　 较小血肿：1～2周左右多能自行吸收，忌按揉，早期冷敷，后期热敷 较大血肿：穿刺抽吸、局部压迫包扎 感染血肿：切开引流，全身抗生素 头皮裂伤 【特点】： 头皮血管丰富 出血较严重， 不易自行停止 抗感染力强 治疗要点 （加压包扎）止血 伤后2～3日以上的 伤口，也可清创 抗生素 头皮撕脱伤 头皮受到强烈牵扯，自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱 颅骨外露，疼痛剧烈、出血多，可发生休克（低血容量性休克、神经源性休克） 急 救 基本原则：镇痛、止血、抗炎、抗休克 无菌敷料覆盖，加压包扎、输血 撕脱头皮无菌敷料包好，干燥冷藏，一起送医院 争取在6-8h内清创，头皮再植 头皮损伤患者护理 病情观察 （尤其注意有无合并颅骨骨折和脑损伤） 创面护理 控制感染 心理护理 颅骨骨折病人的护理 提示暴力较重，合并脑损伤可能性较高 分类 部位 颅盖骨折 颅底骨折 形态 线形骨折 凹陷性骨折 与外界是否相通 开放性骨折 闭合性骨折 身体状况 1.颅盖骨折：常线性骨折，最常见 局部压痛、肿胀，X线确诊 凹陷骨折多额颞部，局限性下陷，可出现脑功能受损表现 2. 颅底骨折：常线性骨折伴有硬脑膜破裂，引起脑脊液外漏 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折 部位 出血或瘀血斑 CSF漏 颅神经损伤 颅前窝 鼻、眶周 (“熊猫眼”征)、球结膜（“兔眼”征） 鼻漏 嗅、视神经 颅中窝 乳突部（ Battle征） 鼻漏或耳漏 面、听神经 颅后窝 乳突部、咽后壁 无 9~12 颅底骨折的表现 颅前窝骨折表现 颅中窝 骨折表现 诊断检查 X线约30％~50％显示骨折线 CT扫描确诊 治疗要点 颅盖：线性骨折不需特殊处理；凹陷性骨折如脑组织受压或凹陷直径＞5cm或深度＞1cm，应予手术修复 颅底骨折：本身无需特殊治疗，重点观察有无脑损伤和处理脑脊液、脑神经损伤。 脑脊液漏多1-2周自行愈合，若＞1个月时，应予手术修补硬脑膜 开放性骨折应予抗生素预防感染 【护理诊断】： 知识缺乏：缺乏脑脊液外漏的护理知识。 潜在并发症：颅内出血、