癌痛患者微创治疗及的护理.ppt

癌痛患者微创治疗及护理 疼痛是肿瘤患者常见的症状之一，如不 及时有效控制，将会给患者带来极大的 痛苦，严重影响患者生存质量。据WHO统计，全世界每年新发癌症患者700万，其中30%—50%患者伴有不同程度的疼 痛。在接受癌症治疗的患者中，50%有 疼痛感，60%—90%的晚期癌症患者有 不同程度的疼痛，70%以疼痛为主要症 状。 自1982年WHO提出疼痛三阶梯治疗方案后,癌症治疗步入了以规范的镇痛药物治疗为主的时期。但WHO提出的2000年癌症病人无痛的目 标未能实现。其中的主要原因是癌痛是非常复杂的临床过程。单纯使用药物治疗有其局限性，使部分病人的疼痛不能得到有效的缓解，而临终的许多患者处于痛苦的状态，因此，国外学者提出了要规范化治疗癌痛。修改三阶梯治疗方案。在中、重度癌痛患者中采用微创治疗，如神经阻滞、神经毁损及病灶局部治疗等。近年来微创治疗技术在疼痛治疗领域得到了广泛的认可和应用。 我科自2008年4月成立疼痛科，到目前收治了130余人，使用微创治疗技术并结合三阶梯药物治疗癌痛，使癌症患者的疼痛有不同程度的减轻，提高患者的生活质量。 一、癌痛定义 癌痛是由于恶性肿瘤破坏患者机体组织，刺激神经末梢引起的疼痛。由于各种原因，癌痛的发生率很不相同，骨癌（包括骨肉瘤和转移性肿瘤）为85％，口腔癌80％，泌尿系统肿瘤70％，乳腺癌50％左右，肺癌45％，淋巴系统肿瘤30％左右，多发于中、晚期癌症。疼痛如果得不到有效地解决，不但病人的自尊被剥夺，持续不断的疼痛往往还会引起病人一系列心理上的变化如绝望、不安、暴躁，导致病人对疼痛的敏感性增高，使病情进一步恶化。 二、癌痛的原因 1.由癌症本身引起 肿瘤直接侵犯骨骼、神经、软组织及内脏所致。如癌肿压迫骨、神经、内脏、皮肤和软组织的侵犯、转移，癌症本身引起的疼痛占63.2%。 2.与癌症治疗有关 疼痛也可以有肿瘤的治疗所致，包括手术、化疗、放疗、免疫治疗和生物治疗。如开胸术后疼痛、化学治疗引起的周围神经损伤性疼痛、放射治疗诱发的粘膜炎疼痛，与癌症诊治有关的疼痛占22.9%。 3.社会心理因素 由于癌症诊断、对治疗及预后的担心，造成病人巨大的心理压力，增加了病人的恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独感，使病人对疼痛的敏感性增加。与精神、心理因素有关的疼痛占13.9%。 三.引发癌痛的机制 1.癌症侵犯神经组织：癌细胞通过神经鞘四周淋巴管或沿着神经周围抵抗力较弱的部位侵润，然后再向神经轴索侵入。引起疼痛有三个原因a 神经鞘内的神经纤维被浸润较窄所致；b癌细胞释放某些致痛物质，如5-羟色胺、缓激肽、组织胺等作用于四周神经引起疼痛；c 营养神经的血管被癌细胞所堵塞，神经纤维处于缺血状态导致疼痛。 2.硬膜外转变、脊髓压迫硬膜外转变是乳腺癌、前列腺癌、肺癌、多发性骨髓瘤、恶性黑色素瘤、肾癌的常见并发症。硬膜外转变癌压迫脊髓时，疼痛局限在椎体，接近中线，肿瘤侵犯神经根时，则出现神经根分布区域的锐痛或刺痛，疼痛呈带状分布。 3.癌症侵犯管腔脏器：恶性肿瘤引起管腔脏器功能障碍时可发生疼痛，其特点是无明确的定位，周期性和重复性发作，常伴有恶心、呕吐、腹胀。子宫、卵巢癌压迫和侵犯输尿管可引起难忍的绞痛。 4.癌症侵犯脉管系统：肿瘤压迫、阻塞或侵犯动脉、静脉、淋巴管时引起的疼痛。 5.癌症侵犯骨骼：无论是原发性骨肿瘤还是转移的骨肿瘤均可发生难忍的疼痛。 6.癌症自身分泌致痛物质：癌细胞坏死、崩解释放出肿瘤坏死因子前列腺素、5-羟色胺、缓激肽、组织胺等致痛物质引起疼痛。 四.癌痛的种类 临床一般将癌症疼痛分为躯体痛(由于激活了躯体的伤害性感受器，这些感受器对机械、化学、温度等刺激敏感，分布于皮肤、骨骼、肌腱、关节和结缔组织）；一种是内脏痛（跟人体内脏器官有关，比如癌症发生的腹腔转移）；一种是神经源性痛（与疼痛相关的神经功能发生了改变）；还有一种是暴发痛（在用阿片类药物治疗癌痛患者持续痛基础上，则出现短暂而剧烈的疼痛）。癌症患者可能有一种或多种上述疼痛类型。 五.癌痛治疗原理： 1.阻滞痛觉的神经传导通路。 2.阻断“疼痛—肌紧张或小血管平滑肌痉挛—局部缺血—组织缺氧、代谢产物堆积—致痛物质增多—神经可塑性反应—疼痛加剧”这一恶性循环。 3.降低交感神经兴奋性，扩张血管，改善血液循环和组织代谢。 4.抗炎症作用，消除局部非菌性和免疫性神经炎症。 5.改善患者的情绪，调整心理状态，提高痛阈。 六、 癌症疼痛的评估 1.疼痛评估方法 1.1 数字疼痛分级法（NRS） NRS是一种较为直观的表达方法。患者被要求用数字（0-10）表达所感受疼痛的强度，由于患者易于理解和表达是一种简单有效和较