第12章 病情观察及危重病人抢救配合护理 第1节病情观察及危重患者支持性护理 (蒙雅萍).ppt

护理技术(上册） 第1节 病情观察及危重病人的支持性护理 学习目标 1．简述危重病人病情观察的内容 2．阐述瞳孔、意识障碍、呕吐物的观察 3．说出抢救工作的组织管理要求 4．列出抢救室的设备 5．阐述危重病人的支持性护理 [案例] 李先生，70岁，神志模糊，谵妄、躁动。右侧肢体感觉、运动障碍，有痰鸣音和喷射性呕吐。骶尾部潮红，大小便失禁。T38℃,P104次/分，R26次/分，BP180/100mmHg。诊断为“脑溢血”。请问：该病人是危重病人吗？为什么？对该病人病情如何观察？在抢救时如何组织管理及准备那些抢救设备？如何对危重病人进行支持性护理？ 危重病人--凡属病情严重，随时可能发生生命危险的病人。 需要护理人员 给予特别的观察 及时的抢救 精心的护理。 病情观察---是护理危重病人的前提, 抢救配合---是护理危重病人的关键 抢救工作的组织管理--是护理危重病人的必要保证 （一)一般情况的观察 1．发育与体形 2．饮食与营养 3．面容与表情 4．体位 5．姿势与步态 6．睡眠 7．皮肤与粘膜 8．呕吐物 9．排泄物 1．发育与体形 发育正常与否通常以年龄、身高、体重、智力及第二性征之间的关系来判断。 2.饮食与营养 应注意观察病人的食欲、食量、进食后反应、饮食习惯，有无特殊嗜好或偏食等情况。 3.面容与表情 如急性病容、慢性病容、病危面容等。 4．体位 如昏迷或极度衰竭时呈被动卧位；胆石症、肠绞痛、腹痛发作时，常双腿卷曲、辗转反侧。 5.姿势与步态 如高血压病人突然出现跛行，则提示有发生脑血管意外、偏瘫的可能。 6.睡眠 注意观察睡眠的深度、时间，有无失眠、多梦和睡眠中易醒等现象。 7.皮肤与粘膜 主要应观察其颜色、温度、湿度、弹性及有无出血、水肿、黄疸和紫绀等情况。 8．呕吐物 呕吐---是许多疾病表现在胃肠系统中的一种常见症状，是胃内容物不自主地经口喷涌而出的现象。 呕吐前常伴有恶心。 是一种防御反射。 但长期频繁呕吐 影响进食和营养物质的吸收， 引起水、电解质及酸碱平衡的紊乱。 剧烈呕吐可引起贲门撕裂 若呕吐物不慎吸入呼吸道，可造成窒息及吸入性肺炎。 观察：次数、发生时间、方式及呕吐物的性状、量、色、气味及伴随症状等。 观察： (1)时间： 9．排泄物 包括粪、尿、汗液、痰液等，应注意观察其性状、量、色、味、次数等，详见有关章节。 (二)生命体征的观察 　 （六)治疗后反应的观察 1、特殊检查或治疗后的观察 2、药疗后的反应： 二、抢救工作的组织管理及抢救设备（1） （一）? 抢救工作的组织管理 1．组成抢救小组 2．立刻制定抢救方案 3．制定抢救护理计划。 4．配合医生做好记录。 5．设专人随医生参加会诊和病例讨论。 6．抢救小组要明确分工，互相配合。用品应合理放置。 7．做好交接班工作。 二、抢救工作的组织管理及抢救设备（2） 1 .抢救室 2．抢救床 以能升降的活动床为佳，另备木板一块。 3．抢救车 内置下列物品： (1)急救药品 (2)各种无菌物品 及无菌急救包： (3)抢救器械： （4)一般物品 1．密切观察病情变化 密切观察危重病人的生命体征和其他变化，准确记录各项监测指标，及时发现异常情况，为准确有效的处理提供重要依据。如出现呼吸停止、心脏骤停等异常情况，要立即通知医生，积极配合抢救，以免贻误抢救时机。 2．保持呼吸道通畅 应鼓励定时做深呼吸； 昏述病人头应偏向一侧，及时吸痰与清理呕吐物。 预防分泌物阻塞、坠积性肺炎、肺不张等并发症。 3．加强临床护理 （1)眼睛护理：眼睑不能闭合者，可涂金霉素眼膏或覆盖凡士林油纱布，以保护角膜。 （2)口腔护理：勤做口腔护理。促进食欲，预防并发症。 （3)皮肤护理：维持舒适，预防压疮。 （4)肢体被动运动：2～3次/d,尽早协助病人做肢体的被动运动并做按摩，以促进血液循环，增强肌肉张力，帮助恢复功能，预防肌腱、韧带退化、肌肉萎缩、关节僵硬、静脉血栓和足下垂的发生。 4．补充营养和水分 保证有足够的营养和水分，维持体液平衡。 对不能进食者，可采用鼻饲或经胃肠外静脉高营养支持。 对水分损失较多的病人（如大量引流液或额外体液丧失)，应补充足够水分。 5．维持排泄功能 如发生尿潴留，诱导排尿，必要时导尿。 如留置导尿者，防止泌尿系统感染。 便秘者可给予缓泻药物或灌肠 大小便失禁者应注意预防发生压疮。 6．保持各类导管通畅 危重病人身上有时会有多根引流管或导管，应注意妥善固定、安全放置，定期更换与消毒引流管及引流袋(瓶)，防止扭曲、受压、堵塞、脱落，保持其通畅，发挥其应有的效能。同时应注意无菌操作，防止逆行感染。 7．确保安全 对意识丧失、谵妄或昏迷的病人