第13章_颈部疾病病人护理.ppt

第13章颈部疾病病人的护理 鞍山师范学院附属卫生学校 蔺新民 学习目标 1. 说出单纯性甲状腺肿的手术适应证 2. 叙述甲状腺功能亢进术前护理的项目，解释其临床意义 3. 阐述甲状腺手术后病人的并发症及护理 4. 简述甲状腺良性肿瘤和恶性肿瘤的区别 5. 护理甲状腺疾病病人时应表现出高度的同情心和责任感 单纯性甲状腺肿（simpie goiter）的发病主要原因是由于缺碘引起，又称为地方性甲状腺肿。临床表现为甲状腺肿大。治疗原则是：①生理性甲状腺肿，宜多食用含碘丰富的食物如海带、紫菜等即可；②地方性甲状腺肿如为20岁以下的青少年病人、轻症病人，可口服小量甲状腺素。有下列情况时应施行甲状腺肿大部分切除术：①有压迫症状者；②巨大甲状腺肿影响工作和生活者；③继发甲亢或疑有恶性变者；④胸骨后甲状腺肿。流行地区居民应食用碘化食盐或在10㎏-20㎏食盐中加入碘化钾1g，就能满足机体每日碘的生理需要量，是预防本病的有效方法。 一、护理评估 1.健康史 主要了解病人是什么原因引起甲状腺肿，通常将其原因分为三种： （1）食物中含碘量不足，甲状腺滤泡合成和分泌甲状腺激素减少，引起腺体代偿性肿大，因多发生于水土流失的山区和高原地带故称为地方性甲状腺肿。 一、护理评估 1.健康史 （2）青春期、妊娠期和哺乳期妇女对甲状腺激素的需要量暂时性增多，可引起甲状腺轻度弥漫性肿大，分娩或成人后可自行恢复。 一、护理评估 1.健康史 （3）过量进食抑制甲状腺素合成的食物，如白菜、花生、菠菜、大豆、豌豆、萝卜等，亦可导致甲状腺肿大。 一、护理评估 2.身心状况 （1）躯体表现：甲状腺肿分为弥漫型和结节型二种： 1）弥漫型 初期甲状腺呈弥漫型肿大，两侧对称、质软表面光滑，可随吞咽动作上下移动。无全身症状。 一、护理评估 2.身心状况 （1）躯体表现 2）结节型 后期甲状腺肿大伴有单发或多发结节，结节质地较硬、边界清，无血管杂音及震颤。部分结节可因供血不足，蜕变为囊肿、纤维化或钙化。少数可继发功能亢进或恶变。 一、护理评估 2.身心状况 （1）躯体表现 较大的甲状腺肿或结节肿块，可压迫邻近的气管和食管引起呼吸或吞咽困难；压迫喉返神经可引起声音嘶哑；压迫颈交感神经丛可出现霍纳（Horner）综合征，其主要表现是：患侧眼球内陷、上眼睑下垂、瞳孔缩小和同侧面部无汗。 一、护理评估 2.身心状况 （2）心理状态 因颈部形体改变，病人产生自卑感，引起情绪上的不良反应如焦虑和恐惧感。并习以为常，不愿意配合治疗。 一、护理评估 2.身心状况 （3）实验室检查 1）血清甲状腺激素（T3、T4）测定 数值可基本正常或降低。 2）超声波或131I扫描 可发现甲状腺结节或肿大。 二、护理诊断与医护合作性问题 1．不合作 与缺乏甲状腺肿相关治疗知识有关。 2．自我形象紊乱 与颈部增粗或颈前肿块有关。 3．潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉上神经损伤、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤。 三、护理目标 1．病人情绪稳定，睡眠时间充足，能够配合医疗护理工作。 2．手术前后营养满足机体需要，使耐受能力增强。 3．使术后并发症发生的危险性下降到最低限度，一旦出现能及时处理。 四、护理措施 1． 一般护理 （1）指导病人多摄入海带、紫菜等海产品及含碘丰富的食物； （2）向病人解释甲状腺引起形体改变的原因，使病人了解到经补碘等治疗后可使甲状腺肿逐渐缩小或消失； （3）消除病人因形体改变而引起的自卑感，指导病人利用服饰进行外表修饰，完善自我形象。 四、护理措施 2．观察病情 （1）是否出现呼吸、吞咽困难，声音嘶哑等压迫症状； （2）补充碘剂及甲状腺素片剂后甲状腺是否缩小或出现结节； （3）用药后是否出现心悸、怕热等甲状腺功能亢进的表现。一旦出现上述症状，应及时报告医生调整药物剂量。 四、护理措施 3．手术前后护理 原则上参见甲状腺功能亢进围手术期护理。 四、护理措施 4．健康指导 （1）大力宣传和指导流行地区居民食用碘化食盐，以便预防本病的发生。 （2）育龄期妇女在妊娠前或妊娠初期应补充足够的碘，以预防其子女发生地方性呆小病。 （3）指导病人在甲状腺显著肿大甚至出现压迫症状或疑有恶变时应及时手术治疗。 五、护理评价 1.病人的甲状腺肿块性质是否明确，焦躁情绪得到缓解。 2.病人的甲状腺肿引起的压迫症状是否消失。 3.病人术后体温、发音、进食等是否正常，是否发生并发症。 甲状腺功能亢进症 甲状