第13章 排泄的护理.ppt

第十三章 排泄护理 第一节 排 尿 护 理;学习目标： 1.描述与排尿有关的结构与功能 2.解释少尿、无尿、真性尿失禁、假性尿失禁、压力性尿失禁的概念 3.阐述异常排尿活动的评估、掌握排尿异常的护理 ; 肾脏： 产生尿液、排泄废物、调节体液平衡 输尿管：输送尿液（肾脏 膀胱） 膀胱： 贮存尿液、排泄尿液 尿道： 排出尿液（ 男：3个狭窄、2个弯曲） （女：短而直、扩张性）;（二）膀胱与尿道的生理功能 尿量400～500ml→ 膀胱内压超过0.98kpa→有尿意 正常情况下，排尿受意识控制， 无痛、无障碍，自主随意。 环境适宜，尿液排出； 反之，抑制排尿。;;;;;;;;;膀胱刺激征 表现：尿量少，尿频、尿急、尿痛及排尿不尽 原因：感染、机械性刺激。 ;尿频（frequent micturition） 单位时间内排尿次数增多 尿急（urgent micturition） 突然有强烈尿意不能控制，需立即排尿。 原因：膀胱三角或后尿道受刺激。 尿痛（dysuria） 排尿时膀胱区及尿道挛缩样痛或烧灼感。; （1）尿潴留（retention of urine） 膀胱大量存在甚至胀满而不能自主排尿（尿液可达3000～4000ml） 原因：（1）机械性梗阻：尿道、膀胱颈部阻塞 （2）排尿神经反射障碍 （3）不能用力排尿、心理因素：卧位 表现： 不能排尿、下腹部胀痛 体征： 压痛、耻骨上膨隆、扪及 囊样包块、叩诊呈浊音 ;;;;;三、排尿异常患者的护理 （一）尿失禁病人的护理 （二）尿潴留病人的护理 ;;4．尿液管理 （1）外部引流 必要时应用外部引流装置。男患者用阴茎套，女患者用能紧贴外阴的乳胶制品连接集尿袋，接取尿液，但此法不宜长时间使用，每天定时取下，清洗会阴部，保持局部干燥、清洁。（2）必要时留置导尿。;5．重建正常的排尿功能 （１）向患者解释多饮水是为了保证机体生理需要和促进排尿反射，并可预防泌尿道感染。解除患者因惧怕增加排尿次数而减少摄入液体量的顾虑。（２）采取患者习惯的体位，指导患者轻按膀胱协助排尿。;5．重建正常的排尿功能 （３）排尿训练 压力性尿失禁：盆底肌肉收缩练习，收缩肛门括约肌环。每次收缩10秒，重复10次，每日3次。 ;盆底肌锻炼的几种姿势; （二）尿潴留病人的护理 1.心理护理 2.提供隐蔽的排尿环境 3.调整体位和姿势 4.诱导排尿 5.热敷、按摩、针灸 6.药物治疗 7.导尿术;留置导尿管患者的护理;留置导尿术;评估 同导尿术 计划 护士、用物、环境、患者（患者除清洗外阴，还应剃去阴毛）;留置导尿术;操作步骤 与导尿术基本相同 见尿后再插入5~7cm，气囊内注入10ml生理盐水 连接并固定引流袋;1.防止泌尿系逆行感染 （1）保持尿道口清洁：用消毒棉球擦拭外阴及尿道口，1-2次／d。 （2）每日定时更换集尿袋，定时排空，并记录尿量。卧位或者离床活动时，集尿袋及引流管的位置都应低于耻骨联合，防止尿液逆流。 （3）每周更换导尿管，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。 （4）保持尿管通畅。;集尿袋的固定;2.鼓励患者多饮水和更换卧位。 3.训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每4h开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。 4.当发现病人尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时通知医生进行处理，尿常规检查1次／w。 ;第十三章 排泄护理;学习目的及要求： 1.叙述排便活动评估和粪便观察的内容 2.阐述便秘、腹泻、排便失禁患者的护理措施 3.体现关爱患者和保护患者隐私的职业道德 重点：便秘、腹泻、排便失禁患者的护理 ;第二节 排便护理 一、大肠的结构与功能 二、排便活动的评估 三、排便异常患者的护理;（一）大肠的解剖 （二）大肠的运动 （三）大肠的生理功能 ;大肠的解剖;（二）大肠的生理功能;（三）正常排便;（一）影响排便的因素 （二）常见的异常排便;（一）影响排便的因素;（二）常见的异常排便;排便次数与量;排便形状和软硬度;排便颜色;排便气味;粪便混入物;个体经常抑制便意→直肠对粪便压力刺激的敏感性↓→粪便在肠内停留时间过久→水分过分吸收→干结→排便困难→便秘 ;概念 评估 相关因素 ;粪便嵌塞（fecal impaction);腹泻 (diarrhea) ;