第13章 颅脑疾病病人护理.ppt

男性，18岁，从墙上掉下，后枕着地后，有意识障碍约15分钟并有呕吐，清醒后有逆行性遗忘。此病人可能的诊断是 ：  A.脑挫伤 B.脑震荡 C.脑干损伤 D.颅内血肿 E.脑水肿 2.脑挫裂伤：脑实质的损伤，包括脑挫伤、脑裂伤 二者常并存，主要表现为脑水肿、出血、血肿。 脑挫伤：脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整。 脑裂伤：软脑膜、血管和脑组织同时破裂，伴有外伤 性蛛网膜下隙出血。 表现： （1）意识障碍：最突出的症状。伤后即可出现。 （2）局灶性症状与体征：失语、偏瘫等。 （3）生命体征改变：“两慢一高” （4）脑膜刺激征：头痛、呕吐、颈项强直等 （5）颅内压增高和脑疝：颅内血肿或脑水肿 （6）辅助检查：CT和MRI 处理： （1）非手术治疗： 1）卧床休息，抬高床头15-30度。 2）保持呼吸道通畅。 3）营养支持。 4）防治脑水肿，给予脱水、激素或冬眠低温疗法。 5）预防感染，维持水、电解质和酸碱平衡。 （2）脑疝迹象时手术治疗。 3.颅内血肿：最常见、最危险的继发性脑损伤。 按解剖部位分 硬脑膜外血肿 硬脑膜下血肿 脑内血肿 按血肿形成时间分 急性血肿3d 亚急性血肿3w 慢性血肿3w （1）硬脑膜外血肿： 指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间 临床表现 ①意识障碍：典型的“中间清醒期”，伤后立即出现 原发性昏迷，之后意识逐渐清醒或好转，一段时间后 由于颅内血肿形成、颅内压增高，病人再度昏迷。 ②颅内压增高及脑疝表现。 处理：确诊后手术清除血肿。 硬脑膜外血肿 血肿位于颅骨与硬脑膜之间 （2）硬脑膜下血肿 血肿位于硬脑膜与蛛网膜间，是最常见的颅内血肿。 表现： 伤后持续性昏迷进行性加重。 少有“中间清醒期”。 较早出现颅内压增高和脑疝症状。 处理：确诊后手术清除血肿。 硬脑膜下血肿 血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间 （3）脑内血肿 血肿位于脑实质内，常与硬脑膜下血肿共存。 临床表现： 以进行性加重的意识障碍为主，若血肿位于重要脑功能区，可出现偏瘫、失语等局灶症状。 处理：经CT确诊后，手术清除术。 脑内血肿 血肿位于脑实质内。 三.心理-社会状况 焦虑、悲观、恐惧 【护理问题】 1.意识障碍 与脑损伤、颅内压增高有关。 2.清理呼吸道无效 与意识障碍，不能有效排痰 有关。 3.体温过高 与体温调节中枢受损有关。 4.营养失调：低于机体需要量 与进食障碍及高 代谢状态有关。 5.潜在并发症 颅内压增高、脑疝等。 【护理措施】 （一）急救护理 1.抢救生命。 2.妥善处理伤口： （1）开放性颅脑损伤，伤口局部用无菌敷料包 扎，保护外露的脑组织，以免受压。 （2）尽早应用抗生素和TAT。 3.防治休克：输液扩容，保暖。 4.防治脑疝：脱水。 （二）一般护理 1.体位：意识清醒无休克者抬高床头15-30°。 2.维持营养及体液平衡：急性期控制钠盐和水的摄 入，昏迷或不能进食者提供营养支持。 3.对症护理：高热者降温，躁动者查明原因，切勿 轻率给予镇静药，不可强行约束，以免因过分挣扎 使颅内压进一步增高。 4.心理护理。 （三）病情观察 1.意识： 意识障碍的程度可以反映脑损伤的轻重。 意识障碍出现的迟早和有无继续加重，可区别原发性和继发性脑损伤。 病人由清醒转为昏迷或意识障碍持续加重，是颅内压增高或形成脑疝的表现。 2.生命体征： （1）先测R、再测P、最后测BP。 （2）注意T变化： 伤后即发生高热（中枢性高热） 　　　　　　　　—下丘脑和脑干损伤 （3）注意R、P、BP变化： BP↑，P缓慢而有力，R深慢—颅内压升高 若同时出现意识障碍和瞳孔的变化—脑疝 3.瞳孔： 注意形状、大小、反射及对称等情况。 伤后一侧瞳孔先缩小后散大，对光发射减弱或消失 —小脑幕切迹疝 双侧瞳孔时大时小，或两次交替变化，对光反射消失，伴眼球运动障碍。　 —脑干损伤表现 4.神经系统体征（锥体束征）： 注意有无肢体活动障碍、抽搐、语音情况等。 原发性脑损伤—受伤当时即刻出现，相对平稳 继发性脑损伤—伤后逐渐出现，且呈进行性加 重趋势。 5.其他 头痛、呕吐—颅内压增高 躁动时无脉搏增快—脑疝 （四）减轻脑水肿，降低颅内压： 遵医嘱应用脱水剂、激素、冬眠低温疗法等。 （五）预防并发症： 应用抗生素，防治颅内感染。 （六）手术前后的护理 手术前2h内备皮。 手术后体位： 小脑幕上开颅术后取健侧或仰卧位，避免切口受压；