第15章乳房疾病病人护理.ppt

纠正乳头内陷 纠正乳头内陷 。 纠正乳头内陷 [临床表现] （3）乳头溢液 。 （4）淋巴结肿大 [临床表现] （4）转移征象 1）淋巴转移 最常见于患侧腋窝。 2）血运转移 肺、骨、肝。 2、特殊类型乳房癌的临床表现 (1）炎性乳房癌 患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿块。 [临床表现] 2、特殊类型乳房癌的临床表现 (2)乳头湿疹样乳房癌 （Paget病） 乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。 [临床表现] [临床表现] 一）、常见乳房癌的临床表现 (1)乳房肿块 1)早期： 表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块 ，无意发现。 肿块多位于乳房外上象限。 2）晚期： a 肿块固定； [临床表现] [临床表现] 2）晚期： b 卫星结节、铠甲胸； 2）晚期： c 皮肤溃破。 [临床表现] （2）乳房外形变化 1）癌肿侵及Cooper韧带，表面皮肤凹陷，乳头内陷呈“酒窝征”。 [临床表现] [临床表现] （2）乳房外形变化 2）癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤出现“桔皮样”改变 3）乳头牵向癌肿方向 [临床表现] （3）乳头溢液 。 （4）淋巴结肿大 [临床表现] 2、特殊类型乳房癌的临床表现 (2)乳头湿疹样乳房癌 （Paget病） 乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。 [临床表现] [辅助检查] （一）影响学检查 1、X线 2、B超 3、近红外线扫描 4、热图像 （二）细胞学和活体组织病理检查 （三）乳腺导管内镜检查 [临床分期] 乳房癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、M（远处转移）。 2003年UICC制定乳房癌TNM分期方法。 Ⅰ期：癌肿＜2cm，无腋淋巴转移。 Ⅱ期：癌肿＜5cm，已有腋淋巴转移。 Ⅲ期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。 Ⅳ期：凡癌组织发生远距离转移者。 [临床分期] [处理原则] （一）手术治疗 （1)乳房癌改良根治术： 1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治术 适应症：0期及1期乳腺癌 2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术 适应症：2期乳腺癌。 ［处理原则 ］ （一）手术治疗 （2）保留乳房的乳房癌切除术：局部切除或象限切除加放疗 （3）乳房癌根治术 （4）单纯乳房切除术 （5)乳房癌扩大根治术 （二）化学药物治疗 （三）内分泌治疗 （四）放射疗法 （五）生物治疗 [护理] 一、护理评估 （一）术前评估 1、健康史 年龄、经产情况、哺育史、绝经史和家族史等 2、身体状况 A局部 乳房外形、皮肤、乳头 ； 乳房肿块。 B全身 转移；全身营养、器官功能。 C辅助检查 3、心理社会支持状况 （二）术后评估 1、康复状况 2、肢体功能 3、心理认知状况 二、护理问题 1、焦虑、抑郁、恐惧 与手术前担心乳房缺失、术后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关。 2、有组织完整性受损的危险 与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。 3、潜在并发症：出血、积液、皮瓣坏死、上肢水肿等。 4、知识缺乏 缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。 [护理] 三、护理目标 [护理] 1、病人能够主动应对自我形象改变。 2、手术创面愈合良好，患侧上肢肿胀减轻或消失。 3、病人脑复述患肢功能锻炼的知识且正确进行功能锻炼。 四、护理措施 1、正确对待手术引起的自我形象改变 1）做好病人的心理护理 2）取得其丈夫的理解和支持 2、促进伤口愈合、预防术后并发症 1）术前严格备皮 2）体位 3）加强病情观察 4) 加强伤口护理 ①保持皮瓣血供良好②维持有效引流 [护理] 5）预防患肢上肢肿胀 ①勿在患处上肢测血压、抽血、作静脉或皮下注射等。 ②指导病人保护患侧上肢。 ③按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。 6）皮瓣坏死 7）皮下积液 8）伤口感染 3、指导病人作患肢肢体功能锻炼。 ①术后24小时内； ②术后 1～3日； ③术后4 ～7日； ④术后1 ～2周。 [护理] [健康教育] ▲