第-讲经络学说.ppt

第四讲 经络学说 经络，是人体结构的重要组成部分。经络学说，是研究人体经络系统的组成、循行分布、生理功能、病理变化等的一种基础理论。经络与脏腑理论共同构成中医理论体系的核心。 经络学说贯穿于中医生理、病理、诊断和防治各个方面，与阴阳五行、脏腑、精气血津液等理论相互辅翼，深刻地阐释人体的生理活动和病理变化，对临床各科，尤其是针灸、推拿、按摩、气功等，都起到极其有效的指导作用。 历代医家高度重视经络学说在中医学中的重要地位，早在《黄帝内经》中就有“经脉者，所以决死生，处百病，调虚实，不可不通。”(《灵枢·经脉》)及“夫十二经脉者，人之所以生，病之所以成。人之所以治，病之所以起，学之所始，工之所止也。”(《灵枢·经别》)的记载，后人更有“学医不知经络，开口动手便错。盖经络不明，尤以识病证之根源，究阴阳之传变”(《扁鹊心书》)之说。近四、五十年来，中医经络学说备受国内外医学界的瞩目，对经络的研究方兴未艾，已取得了显著进展。尽管目前对经络实质的看法还不太一致，但经络系统的客观存在已成为一个无可争辩的事实。如何深入研究经络，认识经络，不仅有益于加深对传统医学的认识、有益于传统医学的进步，而且有可能出现重大突破。 一、 经络学说的形成和发展 经络学说是以古代的针灸、推拿、气功等的医疗实践为基础，结合当时的解剖生理知识，经过漫长的历史岁月，逐步上升为理论而形成的。在指导临床实践的过程中，经过历代医家的不断调整和充实，而得以逐步发展。 （一） 经络学说的形成过程 经络学说起源的确切年代，在现存的医史资料中尚无明确的记载。 从《内经》论述经络的系统性和以针剌为主的治疗方法，可以看出经络学说来源于《内经》以前古代劳动人民医疗实践经验的积累总结。 早在《内经》问世以前，人们对“脉”、“血气”及血气的流行等就有一定的认识。如《管子·水地》说：“水者，地之血气，如筋脉之通流者也。” 又如《史记·扁鹊仓公列传》记载扁鹊在论及太子病“尸厥”时说：“夫以阳入阴中，动胃繵缘，中经维络，别下于三焦、膀胱，是以阳脉下遂，阴脉上争，会气闭而不通……”，治疗以针石刺“三阳五会”。说明当时不但出现了“阳脉”、“阴脉”及“经、维、络”等名称，并且已有运用经络穴位治病的经验了。 《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》与十二经脉的比较 1973年底在我国长沙马王堆三号汉墓出土的一批手抄文本中，有二部写本与经络有关，研究人员将其定名为《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》，均为古代《脉书》的内容之一。其成书年代，据许多学者考证研究，相当于春秋战国时期或更早，早于《黄帝内经》。书中记载了十二经脉以前的十一条脉的具体名称，分别为臂泰(钜)阴、少阴、泰阳(肩脉)、少阳(耳脉)、阳明(齿脉)及足泰(大)阴、厥阴、少阴、泰(钜)阳、少阳、阳明，独缺臂厥阴。同时具体描述了这些经脉的循行走向、所主疾病及灸法。 虽然在帛医书的原文中只出现“脉”字，而无“经脉”之称，脉与脉之间也没有联系，更没有经络系统气血循环的完整概念，脏腑的概念也不够完整，但经络系统的雏形已可辨识。因此，现在一般认为《内经》成书前的漫长岁月，是经络学说形成的萌芽和雏形阶段，而马土堆汉墓出土的帛书《经脉》最能反映中医经络学说在这一阶段的概况。 《黄帝内经》大约成书于秦汉之际，它总结了在此之前的医学理论和诊疗经验，奠定了经络学说和整个中医理论体系的基础。该书162篇中，专论或主论经络的篇章如《素问》的阴阳离合、血气形志、皮部论、经络论、气穴论、气府论、骨空论及《灵枢》的九针十二原、本输、经脉、经别、经水、经筋、根结、脉度、四时气、阴阳清浊、逆顺肥瘦、背俞、动输、卫气等。计有二十余篇，其它各篇散在论述者亦众。经络理论在《内经》中占有重要地位，其所涉及的内容主要有以下几方面： ①系统阐述了十二经脉的理论。《内经》对十二经脉的起止、具体循行线路(包括内行线和外行线)及其与相应脏腑的“络属”关系；十二经脉首尾相接及气血在经脉中运行“如环无端”“周而复始”的状况；十二经的生理功能及十二经标本，根结之间的上下、内外对应的联系；十二经脉和脏腑功能发生异常时所出现的病候等都作了系统而又详尽的记载。 ②散载了有关“奇经八脉”的一些内容。《内经》全书虽然没有出现“奇经八脉”的字样，但对奇经八脉中冲、任、督三脉的起止，循行路线，生理功能和有关病候，在不少篇章中进行了讨论。对带脉、维脉和阴阳蹻脉的部位、功用也作了大致的描述。 ③形成较系统的络脉理论。《内经》所记载的络脉有十五别络、胃之大络、浮络和孙络。对于络脉，尤其是十五别络的循行分布、流注概况、生理功能和病症，以及络脉理论的临床应用等，均作了较为详细的论述。 ④专篇记述了经络的连属部分——十二经筋和十二皮部的名称、循行及某些病候。 ⑤记载了全身穴位的数目，以及部分穴位的名称和部位。《