第15章 胃肠疾病病人护理.ppt

《外科护理》 授课时间： 2011.11.4 授课班级： 2010护理1/2.3班 授课人：李薄冰 学习目标 重点：各胃肠疾病的护理评估和护理措施 难点：各胃肠疾病的发病机制和临床特点；结肠造口的护理及人工肛门袋的使用 第一节 腹外疝病人的护理 病因 1．腹壁强度降低 （1）先天性因素 （2）后天性因素 2．腹内压力增高 病理解剖 1．疝环 2．疝囊 3．疝内容物 4．疝外被盖 病理类型：可复性疝和难复性疝 当病人站立或腹内压增高时，疝内容物进入疝囊。平卧或用手推送疝块时，疝内容物很容易回纳腹腔，称可复性疝，临床上最为常见。 病程较长，疝内容物与腹壁发生粘连，致使内容物不能完全回纳腹腔，称为难复性疝，其内容物大多数是大网膜。 病理类型：嵌顿性疝和绞窄性疝 当腹内压力骤然升高时，较多的疝内容物强烈扩张疝环而进入疝囊，并随即被弹性回缩的疝环卡住，使疝内容物不能回纳腹腔，此时的疝就是嵌顿性疝。 若嵌顿时间过久，疝内容物发生缺血坏死时，称为绞窄性疝 。 健康史 注意了解有无腹部外伤或手术史，是否可能造成腹壁缺损、腹壁神经损伤或腹壁薄弱 是否存在年老体弱、过度肥胖、糖尿病等腹壁肌肉萎缩的因素 详细询问可能导致腹内压增高的病史，如慢性咳嗽、习惯性便秘、前列腺增生等，找出引起腹内压增高的原因 身体状况：易复性疝和难复性疝 易复性疝：病人多无自觉症状或仅有局部坠胀不适。主要表现为局部包块，无触痛；如疝内容物为肠管时听诊可以闻及肠鸣音；回纳疝块后，可触及腹壁的缺损处；嘱病人咳嗽，检查者指尖能感知冲击感=咳嗽冲击试验（+） 难复性疝：疝块不易或不能回纳，可有坠胀、隐痛不适。滑动性斜疝除疝块不能完全回纳外，尚有消化不良或便秘等症状 。 身体状况：嵌顿性疝和绞窄性疝 当腹内压骤然增高时，疝块突然增大，剧烈疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳。肿块张力高且硬，有明显触痛。如嵌顿的内容物为肠袢，即伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排便排气等机械性肠梗阻的表现。 如嵌顿时间过久，疝内容物发生缺血坏死，形成绞窄性疝，此时病人有急性腹膜炎体征；发生肠管绞窄者可有血便，肠管绞窄穿孔者可因疝块压力骤降疼痛暂时缓解，易误认为病情好转；严重者可并发感染性休克。 斜疝与直疝的鉴别 护理评估：辅助检查 1．透光试验 2．白细胞计数及中性粒细胞比例 3．大便常规及潜血试验 4．X线检查 治疗要点及反应 腹外疝一般应及早采用手术治疗。 1岁以内的患儿，随着生长发育，腹壁肌逐渐增强，腹外疝可望自愈，可暂时采用压迫疝环的方法，如腹股沟斜疝用棉束带包扎压迫，避免疝内容物脱出，予以观察。 年老体弱或伴有严重疾病不能耐受手术者，可佩戴特制的疝带，或用其他压迫方法，阻止疝内容物脱出。 治疗要点及反应 嵌顿性疝的患者，如嵌顿时间在3～4小时内，在确认无绞窄的情况下，可先试行手法回纳，以后再择期手术治疗；如手法回纳失败者应立即手术治疗。 绞窄性疝则必须紧急手术治疗。 P157 绞窄性肠梗阻的判断 非手术治疗：棉束带压迫治疗护理 婴幼儿的腹股沟疝采用棉束带压迫治疗期间，应和家属一起经常检查束带的松紧度，过松达不到治疗作用，过紧小儿会感到不适而哭闹；束带被粪、尿污染后需立即更换，以免浸渍过久发生皮炎。 脐疝可用1元硬币外裹柔软棉布压迫脐环处，再用棉束带或绷带固定，固定后要经常检查，防止移位导致压迫失效。 非手术治疗：疝带压迫治疗的护理 采用疝带压迫治疗时，应向病人阐明疝带由弹性钢板外裹帆布制成，有左右之分，指导病人正确佩戴，防止压迫错位而起不到效果。 疝带压迫有不舒适感，长期佩带疝带病人会产生厌烦情绪，应劝慰病人，说明使用疝带的意义，使其能配合治疗和护理。 非手术治疗：密切观察病情变化 对嵌顿性疝手法复位的病人，应密切观察腹部情况变化，如病人腹痛不能缓解或疼痛加重，甚至出现腹膜炎的表现，要及时和医生联系，以得到及时处理 。 手术前护理：一般护理 （1）休息与活动 （2）饮食护理 手术前护理：病情观察 观察腹部情况，病人若出现明显腹痛，伴疝块明显增大，紧张发硬且触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能，需立即通知医生，及时处理。 手术前护理：治疗配合 （1）控制诱因 （2）严格备皮 （3）灌肠和排尿 （4）嵌顿性或绞窄性疝准备 手术后护理：一般护理 （1）体位与活动 （2）饮食 手术后护理：病情观察 （1）预防阴囊血肿 （2）预防感染 （3）预防复发 （4）其他 护理措施：健康指导 1．病人出院后逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提举重物。 2．平时生活要有规律，避免过度紧张和劳累；保持大便通畅，多饮水，多