第5章 麻醉病人护理——四川中医高专.ppt

PACU的软件要求 工作人员必须掌握以下各项技能： 气管插管术 气管拔管的指征和时机 呼吸机的使用 复苏措施和各种药物及仪器设备的使用 各种监测的使用，并能判定各种指标的临床意义。 1.接收病人 麻醉医生与护士交接班内容： 患者姓名性别年龄、过去史现病史及药物过敏史。 麻醉方法、麻醉药及用量、麻醉中的并发症、麻醉镇痛药、肌松剂的种类用量和最后一次的用药时间。 手术名称、术中出血量、输液的种类与用量、输血总量、尿量及患者的生命体征。 术中异常情况、处理经过和处理结果。 交班时，双方共同完成病人收入PACU后的首次监测，如有异常情况，共同处理。 PACU的护理工作程序 2.护理与记录 面罩吸氧，遵医嘱进行输液等治疗； 观察并监测ECG、SpO2、生命体征等项目； 病情稳定每15分钟一次，重者5-10分钟一次。 3.评分 Post-Anesthesia Recovery Score（PARS评分），Aldrete J A. 1995年提出 动态评分，可定量评估麻醉后患者的恢复情况 根据评分，确定病人下一步是返回一般病房，还是送到ICU进行治疗。 PACU的护理工作程序 PARS麻醉后恢复评分表（Aldret） 观察指标 （5项） 评分（满分10分） 0 1 2 肌力 无肌体活动 能活动二个肢体， 有限地抬头 能活动四肢 与抬头 呼吸 需辅助呼吸 能保持呼吸道通畅 正常呼吸与咳嗽 血压（mmHg）与术前相比 ≥?50 EKG明显变化 ?20～50 EKG轻微变化 ?20 无EKG变化 神志 无任何反应 嗜睡 但对刺激有反应 清醒 SpO2 动脉血氧饱和度 辅助吸氧下 92％ 辅助吸氧下 92％ 吸入空气下 92％ （或）皮肤 紫绀或灰色 苍白 红润 4.转出病人 一般成人留室2小时，儿童1-2小时； 评分达到9-10分可转回外科普通病房；生命体征不稳、病情较重者，需送ICU继续监护。 转出病人时需注意： 提前电告病房作好接班准备，PACU工作人员应全程护送。 病人转送途中，必须有EKG、SpO2和NIBP等监测。 到达病房后，要协助接班人员将病人安全地抬到病床。 测量BP、SpO2，并向病房的医生护士做好交班。双方及家属共同确认病人已安全清醒，生命体征平稳后方可离开。 出现异常情况应及时处理。 PACU的护理工作程序 1. 一般护理? 2. 病情观察 3. 并发症的预防与治疗? 4. 心理护理 三、麻醉后的护理措施 1. 一般护理 体位：? 全麻后——平卧，头偏向一侧，直至清醒 腰麻后——去枕平卧6~8小时 硬外麻后——平卧4~6小时 饮食：根据手术和麻醉方式考虑。 吸氧：全麻或大手术后常规吸氧。 体温护理：保暖但不局部加温。 防止意外损伤：出现苏醒先兆时更要加强保护。 疼痛护理： 扩展知识：术后镇痛方式的发展 传统的肌肉注射镇痛药、帮助病人缓解术后伤口疼痛的方式，实际效果并不满意。 目前，方便、省力、及时、止痛效果更好的PCA模式已成为主流。 PCA，Patient controlled analgesia 病人自控镇痛，是一种经医护人员根据病人疼痛程度和身体情况，预先设置镇痛药物的剂量，再交由病人自我管理的一种疼痛处理技术。 一次性镇痛泵 （临床应用最广泛，有体积小、无需动力、无程序错误、操作简单、便于携带等优点） PCIA （经静脉给药） 毒性反应的治疗急救 立即停用局麻药 镇静抗掠厥：安定、硫喷妥钠、肌松药 吸氧输液，支持呼吸和循环功能 一旦呼吸心跳停止，立刻心肺复苏 局部麻醉小结： 局麻适用于浅表小伤口的手术，多在门诊即可实施，不需进手术室 操作简单，安全性较高 仍要小心过敏反应和毒性反应 对毒性反应最重要的是预防 局麻手术实例 椎管内麻醉 定义： 局麻药注入椎管内，阻滞部分脊神经的传导，使其支配区域的痛觉消失、肌肉松弛。意识可保持清醒。 方法： 蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻） 硬脊膜外腔阻滞麻醉（硬外麻） 椎间隙的连结 椎孔→椎管 椎管与脊髓节段 （灰色是脑脊液） 软脊膜 硬脊膜 （蛛网膜） 脊髓的三膜两腔 * 蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻） 方法步骤： 穿刺点：L3-4或L4-5椎间隙 体位：侧卧低头抱膝弓腰 局麻后行腰穿：进针过程中应有两次落空感。 成功标志：拔针芯CSF流出。 一次性注入重比重局麻药。 调节病人体位（头高足低）以控制麻醉平面。 蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻） 特点 局麻药在CSF中扩散，直接作用于脊神经根和部分脊髓，造成麻醉平面以下感觉、运动、交感神经的传导阻滞。 止痛完善，肌松良好，但会引起广泛的血管扩张,故有“半身麻醉”之称，麻醉平面不可过高。 为保持麻醉平面，只能一次注药，麻醉持续时间短。 适应症