第5章 手术前后护理.ppt

第 五 章 手术前后的护理 第一节 手术前患者的护理 围手术期：是指患者决定手术至手术后康复出院这段时期 围手术期护理：是在围手术期间内配合医疗方案的整体护理措施 第一节 手术前患者的护理 第一节 手术前患者的护理 手术分类 择期手术 限期手术 急诊手术 第一节 手术前患者的护理 一、护理评估 二、护理诊断 三、护理措施 第一节 手术前患者的护理 一、护理评估 第一节 手术前患者护理 二、护理诊断 第一节 手术前患者护理 三、护理措施 （一）术前常规 心理护理 饮食与休息 维持体液平衡 胃肠道 呼吸道 皮肤 备血和药物过敏试验 适应性锻炼 胃肠道准备 饮食：禁食12h，禁饮4-6h 胃肠道手术： --术前1d服缓泻剂；术日晨清洁灌肠、置胃管 --结肠、直肠手术：术前3天每晚灌肠一次，并口服抗菌药物 --幽门梗阻：术前3天每晚用温0.9%Nacl洗胃 呼吸道准备 目的 减少呼吸道分泌物 改善通气功能 防治感染 方法 戒烟：术前戒烟2w或以上 痰液稠厚：雾化吸入（稀化痰液） 肺部感染者：先抗感染，治愈后1~2周再行手术 皮肤 （二）手术晨的准备 测量并记录生命体征，询问月经来潮 术前用药、灌肠、置胃管、导尿 按手术需要将X线、CT摄片、术中用药、用物等随病人送入手术室 逐一检查术前各项基本准备工作是否完善 与手术室进行交接 （三）特殊准备 营养不良 影响 耐受失血、休克的能 力降低 可引起组织水肿，影 响愈合 抵抗力低下，容易并 发感染 处理 轻度或非紧急手术： 高蛋白质饮食 低于30g/L或急诊手 术：输入血浆、白蛋 白或少量多次输血 高血压 影响 脑血管意外 充血性心衰 处理 血压在160／100以下， 不必作特殊准备 术前应稳定在一定水 平，但并不要求降至 正常 心脏病 影响 手术耐受力差 处理 纠正水电解质失调 纠正贫血：少量多次输血 心律失常：控制，除偶发 室早 急性心梗：6M，不行择期 手术；6M且无心绞痛者，监 护下手术 心衰病人：控制3～4W后， 再手术 糖尿病 影响 整个围手术期都处于应 激状态，并发症多 手术耐受力差 增加感染机会 处理 血糖控制在轻度升高、 尿糖+～++ 口服降糖药者，改用 胰岛素 术前应使用抗生素 手术应在当日尽早施 行，缩短禁食时间， 避免发生酮性酸中毒 （四）急诊手术的准备 危急病人：窒息，心跳骤停、脑疝等立即抢救 急诊病人：边手术边抗休克，同时做好必要的准 备。立即静脉通道，补液、输血；禁食、备皮、皮 试、血尿常规血型、备血等 执行口头医嘱时应及时补上 第二节 术 后 护 理 手术结束回病房 第二节 术 后 护 理 护理评估 护理诊断 护理措施 一、护理评估 手术及麻醉情况 疼痛 引流情况 心理 病情 切口情况 排便情况 辅助检查 二、护理诊断 疼痛 营养失调 有体液不足的危险 焦虑 知识缺乏 潜在并发症 三、护理措施 （一）交接工作 （二）心理护理 （三）体位安置 （四）密切观察病情 （五）用药护理 （六）饮食 （七）休息与活动 （八）切口护理 （九）引流护理 （十）术后常见不适 （十一）术后并发症 三、护理措施 （三）体位安置 应根据麻醉方式、手术部位、疾病情况确定 全麻 硬膜外麻 腰麻 颅脑：头高斜坡卧位 颈部、胸部、腹部手术：半卧位 脊柱手术：平卧硬板床 休克 半坐卧位优点： 利于血液循环和呼吸，增加肺通气量 使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力 可使腹腔渗液、渗血流至盆腔，避免形成膈下脓肿，减慢毒素的吸收 （四）密切观察病情 应根据手术的大小监测生命体征 外科热（吸收热）：由于手术创伤、损伤组织的分解产物、渗液、渗血等被吸收引起低热或中度发热，体温通常在38℃,2～3天后恢复正常。无需特殊处理。 （四）密切观察病情 保持呼吸道通畅 （1）防止舌后坠 （2）促进排痰和肺扩张 ：鼓励深呼吸，有效咳嗽、勤翻身、雾化吸入，吸痰 （3）吸氧 循环功能 输液；防坐起、站立引起体位性低血压 （四）密切观察病情 留置胃肠减压管：通畅 有效 协助患者翻身及床上活动 腹胀 术后3-4天仍无肠蠕动，予开塞露、肛管排气或灌肠 口腔护理 口唇干裂涂甘油保护，保持口腔卫生 （六）饮食 非腹部手术 腹部及胃肠道手术 禁食静脉补充营养 （七）早期活动的护理 优点 增加肺通气量，减少肺部并发症 促进胃肠功能恢复，减轻腹胀或便秘 促进排尿功能恢复，解除尿潴留 改善全身血液循环，预防下肢血栓形成 原则 早期