损伤 法医学幻灯片.ppt

法医学意义 1 表皮剥脱所在的位置与分布，对于判断损伤原因具有重大意义。如女性大腿内侧外伤，提示强奸案的可能；颈项部外伤则提示扼颈的可能。2 表皮剥脱的形式，主要决定于凶器的特性，所以,它可以帮助判断致伤物的接触面.3 表皮剥脱的方向有助于判断作用力的方向. 法医学意义 ①可以正确判定凶器打击面的情况，如：棍棒、锤石，牙齿咬痕等 ②判断生前伤和死后伤 特别注意：尸斑与挫伤(皮下出血)的鉴别 * * 第五章 机械性损伤 天津医科大学法医教研室 丁连发 第一节 概 述? 损伤又叫创伤，有损害、伤害之意。当机体受到外力作用，致使组织器官结构破坏或功能障碍，称为损伤。导致人体损伤的因素包括生物性、化学性和物理性三大类。 物理性：机械外力、高温、低温、电流、放射线等 化学性：各种无机或有机的化合物，如强酸、强碱 生物性：植物、动物、微生物 机械性损伤(mechanical injury)：机械性暴力作用于人体造成组织器官结构破坏或功能障碍。 机械性损伤又可按致伤物的性状分为气体损伤、液体损伤和固体损伤，前两类损伤较为少见，法医学上所见多为固体损伤。固体物质所致的损伤又可分为钝器伤、锐器伤及火器伤等类型。 一、机械性损伤的形成 形成机械性损伤的三个基本因素：致伤物、作用力和人体组织的特性。三者的特征和变化都将影响到损伤的程度。 （一）人体组织：人体各种组织、器官和系统的结构不同，其物理性质（弹力极限和抗断能力）也不同，故受外力后可形成不同性状的损伤。 （二）致伤物：能引起机体损伤的物体统称为致伤物。 1．锐器 一般认为有刃、有尖的器械为锐器： （1）砍器：刃长短不一，较重，有柄，易于挥动。如斧、菜刀、柴刀、铡刀、及锋利的铁锹等。砍器主要形成砍创。 （2）切器：其刃较薄，锋利，有柄便于把握。如菜刀、剃刀、剃须刀片、手术刀片、匕首及玻璃片、薄铁皮等。切器主要形成切创。 （3）刺器：有尖无刃或有尖有刃刺器，如锥子、螺丝刀、铁钉以及有尖的木棒、竹竿、铁钎等，其尖端可呈圆锥形、棱形、扁平形或不规则形。刺器形成的创伤为刺创。 （4）剪器：单指剪刀。由剪刀造成的创伤称为剪创。 2．钝器 钝器无尖、无刃，其种类复杂。钝器的大小相差很大，坠落在大地时，地面可认为是致伤物。小者如石子，硬者如钢铁，软者如手掌都可作为钝器。按质量可分为金属、砖、石、木、塑料及其他。按形态又可分为规则钝器和不规则钝器。规则钝器可分为作用面、作用边和作用角。 3．火器 包括枪弹、炮弹、炸弹、地雷、雷管等。 （三）作用力 ：凡能使物体获得加速度或发生形变作用 的 外力. 作用力作用于于人体引起的效应 ： 拉伸与压缩 ，摩擦 ，剪割 ，扭转 ，弯曲 机械性损伤的物理学原理: 机械性损伤是因为物体的冲击力形成的，而冲击力的大小取决于物体的动能 动能=1／2 mv2 机械性损伤的形成和程度取决于物体的质量和速度，还和物体的作用时间有关。 F△t=mv (动量) 即 F=mv/△t 力的大小和作用时间成反比。 二、损伤对机体的损害作用 损伤对机体的损害作用可分为原发性和继发性两种。 （一） 原发性损害 多数原发性损害具有肉眼可见的形态学改变.有的可立即致死，如颅脑迸裂、心脏破裂。有的不一定立即致死或无生命危险，如骨折、挫裂伤、神经或肌腱切断等。 也有原发性损害可致严重功能障碍甚至立刻致死，但却无明显的形态学创伤形成，如脑震荡、脊髓震荡等。反射性的刺激神经，引起的心脏抑制或血管运动中枢抑制，也可发生无创伤改变的致命性循环障碍。 （二） 继发性损害 出血；感染 ；栓塞 ；中毒 三、损伤的基本形态改变 (一)表皮剥脱 (abrasion) :当表面较粗糙的致伤物与人体皮肤接触并相互摩擦时可使表皮缺损、真皮外露，又叫擦伤。 常见的表皮剥脱类型： 划痕;掐痕 ;擦痕 ;撞痕 ;压痕 （二）挫伤（contusion）身体组织受到各种程度不同的碰撞或挤压形成的皮下出血、血肿或浆液性渗出. 为闭合性损伤。又称为皮下出血(subcutaneous hemorrage)。 竹打中空 :当使用圆形棍棒、竹竿或塑料管打击肩、背等处皮肤时，致伤物打击的瞬间可使被打击部位的血管突然闭合，造成局部缺血，两侧的血管内压骤然升高并在剪切力的作用下发生破裂出血，形成两条平行排列的皮下出血带，中间呈苍白色。 无红细胞浸润 红细胞浸润间质 镜下 无血凝块,水洗浸润期后不褪色 暗红色,有血凝块,水洗不褪色 切开 坠积期和扩散期可褪色,浸润期后不褪色 不褪色 指压 大,无规则形状.边缘不清楚 小,具有一定形状,边缘清楚 范围和形状 位于低下部位 任何部位 部位 尸斑 挫