第9章 主要并发症的处理方法.ppt

第九章脑卒中并发症的处理 脑卒中的并发症 高颅压 血压异常 肺炎与肺部水肿 血糖异常 吞咽困难 上消化道出血 尿失禁与尿路感染 脑卒中后抑郁与焦虑 心脏损害 尿失禁与泌尿系感染 急性肾功能衰竭 水电解质紊乱 深静脉血栓与肺栓塞 继发癫痫 褥疮? 体温异常 高颅压的一般处理 卧床，避免头颈部过度扭曲。 避免引起ICP增高的其他因素，如激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等。 有条件情况下给予亚低温治疗。 高颅压的脱水治疗 甘露醇：20％甘露醇125～250ml，快速静滴，6～8小时1次，5～7天为宜。 呋喃苯胺酸（速尿）：20～80mg，静注，6～8小时1次，与甘露醇交替使用。 甘油果糖：250～500ml，静滴，每日1～2次。 七叶皂苷钠：10～20mg加入5%葡萄糖或生理盐水100ml，静滴，每日1～2次。 皮质类固醇激素：不主张使用。 白蛋白：20g，静滴，每日2次。 高颅压的外科治疗 大脑半球大面积梗死:开颅减压，梗死组织切除。 较大小脑梗死或小脑出血：开颅减压并去除梗死组织或血肿。 大量脑出血：开颅或钻颅清除血肿。 伴脑积水：脑室引流 高颅压处理的建议 高颅压脱水治疗，首选甘露醇。 不推荐所有脑卒中患者均脱水治疗，如腔 隙性脑梗死。 脱水治疗无效或早期脑疝者，可外科治疗。 血压调控的处理原则 积极平稳控制过高的血压。 防止降血压过低、过快。 严密监测血压变化，尤其在降血压治疗过程中。 降血压宜缓慢进行，否则易导致脑缺血。 降血压要个体化治疗。 维持降血压效果的平稳性，用长效降血压药物 为佳。 降血压过程中，注意保护重要器官。 TIA的血压处理 血压一般不会过高，多不需降血压。 2. TIA完全控制后，应积极治疗原有的高血压病。 3. 使血压缓慢降至正常水平或可耐受的最低水平。 脑梗死的血压处理 首选静脉用药，最好用输液泵。避免血压降过低。 早期脑梗死：收缩压在180～220mmHg或舒张压在110～120mmHg之间,暂不用药，严密观察；如220/120mmHg，则应缓降血压。 出血性脑梗死：维持在收缩压≤180mmHg或舒张压≤105mmHg。 溶栓治疗前后：当收缩压180mmHg或舒张压105mmHg时，应降压治疗防出血。输液泵静注硝普钠可迅速平稳地降血压至所需水平，也可用利息定（压宁定）、卡维地洛、硝酸甘油等。 脑梗死恢复期：按高血压病常规治疗。 脑出血的血压处理 收缩压≥200或舒张压≥110mmHg以上者，脱水治疗及慎重平稳降血压，使血压略高于发病前水平或在180/105mmHg左右为宜。 收缩压170～200mmHg或舒张压100～110mmHg，仅脱水降低颅内压，并严观血压。如血压继续升，按前者处理。 收缩压165mmHg或舒张压95mmHg，仅降低颅内压，不降血压治疗。 进入恢复期后，积极治疗高血压病，使血压降至正常范围。 蛛网膜下腔出血的血压处理 血压高时，应及时降至正常水平。 2. 常规静脉点滴尼莫地平，既降血压又防脑动脉痉挛。 3. 脱水降颅压治疗达到抑制反射性血压升高的效果。 肺炎及肺水肿的处理? 吞咽困难者通过鼻饲防吸入性肺炎、误吸和窒息。 适当体位，保持呼吸通畅。可侧卧为佳。平卧时，头侧偏。常改变体位，翻身和拍背。 肺炎治疗包括氧疗和抗生素治疗。药敏试验有助于抗生素的选择。 神经源性肺水肿以降颅内压为主。 对症治疗包括面罩吸氧，静注吗啡和速尿等。 如严重低氧血症或二氧化碳潴留，需气管插管以辅助通气。 血糖变化的处理 血糖超过11.1mmol/L，立即给予胰岛素治疗，控制在8.3mmol/L以下。 开始使用胰岛素时，应1～2h监测血糖一次。 血糖太低时，口服或注射10%～20%葡萄糖。 建议：应监测血糖，如血糖升高明显，用胰岛素控制在8.3mmol/L以下；如低血糖，及时纠正。 吞咽困难的处理 注意进食方式：如坐着进食；以软食、糊状或冻状食物为主；甚至可将食物做成“中药丸”大小，将其置于舌根后部以利于吞咽；食后坐立半小时以上。 轻度和中度吞咽困难可用鼻胃管过渡。 严重长期吞咽困难，应行胃造瘘。 上消化道出血的处理 胃内灌洗：冰生理盐水加去甲肾上腺素口服；仍不能止血者，再加入凝血酶。也可用其他止血药。 制酸止血药物：可用甲氰咪胍或洛赛克，口服、静脉或胃管内注入。 防治休克：如出现循环衰竭，应补充血容量；也可静脉输全血或红细胞。 胃镜下止血：上述无效下，仍顽固性大出血，在胃镜下进行高频电凝止血。 手术治疗：胃镜下止血无效，危及生命时，手术止血。 尿失禁与尿路感染的处理 解小便训练，如每2小时排尿1次。 留置尿管，采用小型号，每月更换一次。 酸化尿液。 尿路感染，及时用抗生素，作尿培养加药敏 试验，以指导抗生素应用。 脑卒中