持续有创颅内压监测临床应用.pptx

持续有创颅内压监测临床应用; 颅内压相关概述;颅内压增高：当颅内压持续在 15mmHg 以上，引起相应的症状及体征，称为颅内压增高。 ; ICP监测是诊断颅内高压最迅速、客观和准确的方法，也是观察病人病情变化、早期诊断、判断手术时间、指导临床药物治疗，判断和改善预后的重要手段。ICP监测已经被临床广泛接受。 持续颅内压监护技术为神经系统危重病人的救治提供了有力的工具。 其方法分为创伤性和无创性两种。 ;持续颅内压监护可准确反映脑受压、脑血流灌注情况，是目前国际上公认的监测颅内压的金标准。 在危重病人的观察上，颅内压监护相比神经系统查体和CT检查，具有持续、实时、灵敏、准确、客观等特点，是观察病人病情变化、早期发现颅内压升高、判断手术指征、指导临床药物治疗、改善预后的重要手段。此方法为临床医生正确使用脱水剂提供了最直观的依据可减少脱水药物对患者的副作用。在神经系统重症病人的诊断、治疗中具有不可替代的重要价值。;“中国颅脑创伤病人颅内压监测专家共识”：;提前4-6小时识别颅内压增高 采取适当的治疗手段 维持患者足够的脑灌注压 24小时跟踪颅内压变化;如果 ICP ? ，权威指南的建议……;9;其他可能发生ICP升高的情况： 如脑卒中、脑积水、颅内各种大手术后等。 脑出血—动脉瘤破裂，脑室出血外引流 颅内肿瘤—高危患者，术后监护；颅高压及硬膜下积液 出血性中风— 大面积缺血性中风 结核性脑膜炎— 术后持续昏迷患者— ;创伤性ICP监测方法; 2、 脑室内监测 目前临床上最常用的方法，是ICP监测的金标准。将含有光导纤维探头的导管放置在侧脑室，另一端连接压力传感器测量。 在监护时应避免非颅内因素导致的ICP增高，例如呼吸道阻塞、烦躁、体位偏差、高热等。 ;3、 脑实质内监测 导管头部安装极微小显微芯片探头或光学换能器，放置在脑实质内。随压力变化而移动的镜片光阑使光束折射发生变化，由纤维光缆传出信号测量。脑实质内监测是一种较好的替代脑室内置管的方法，感染率较低，主要缺点是零点基线的微小漂移；光缆扭曲或者传感器脱???移位等；且只能反映局部ICP，因为颅内ICP并不是均一分布，例如幕上监测可能不能准确反映幕下ICP。; 4、 硬膜下或硬膜外监测 与脑室内监测比较，硬膜下或硬膜外监测具有感染率、癫痫和出血发生率低，放置时间长等优点。但可靠性不如脑室内监测，且设备重复使用后监测质量会下降。;主机;16;手术中注意的问题;手术后注意的问题; 6、神经内镜监测 在内镜工作通道中放置微型传感器监测ICP变化。 7、有创脑电阻抗监测（CEI） ;临床表现和影像学检查 视神经鞘直径 （ONSD） 视网膜静脉压或动脉压 （RVP or RAP） 经颅多普勒超声 （TCD） 闪光视觉诱发电位 （fVEP） 鼓膜移位 （TMD) 前囟测压 （AFP） 无创脑电阻抗监测 （nCEI） 近红外光谱技术 NIRS）...... ;观念与思考;观念与思考;