推拿可能出现的异常情况及处理方法.ppt

讲授: 赵彬元 针灸推拿学 一、推拿可能出现的异常情况及处理（一） (一)软组织损伤,包括：皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、关节附件。皮肤损伤在推拿临床上最为常见。 原因： 初学推拿者，手法生硬，不能做到柔和深透。 粗蛮的手法，小幅度急速而不均匀地使用擦法，则易造成皮肤损伤（润滑）。 同一部位，过久的手法操作。时间过长，局部皮肤及软组织的感觉相对迟钝，使痛阈提高，可导致皮肤损伤。 预防及处理：要求加强手法基本功的练习，正确掌握各种手法的动作要领，提高手法的熟练程度。 推拿可能出现的异常情况及处(二) （二）晕厥 表现：患者突感头晕、心慌、恶心、面色苍白、肢冷、 冷汗，甚至昏迷不省人事的现象称为晕厥。 原因：病人过于紧张、疲劳、饥饿、或虚弱、及易敏体 质。也可能与推拿时力度过重或对脊柱踩踏过久有关。 如室内空调开启时间太长，缺乏通风，也常能诱发晕厥。 处理：大多数晕厥者经平卧休息后，一般能自行恢复。 对晕厥的处理主要有立即停止推拿，使患者平卧，饮以 温开水或葡萄糖水，或掐合谷、人中、大鱼际等穴。必 要时可给予输液或输氧。 预防：对紧张的患者，应说服他摒除恐惧感；体质虚 弱、空腹、初次接受推拿治疗的患者，治疗时手法不 宜过重，时间也不宜过长。 推拿可能出现的异常情况及处(三) (三)岔气（特别在踩跷过程中） 表现：推拿过程中，患者突然感觉胸或背部疼痛，时如 刀割、时或牵掣，甚至呼吸、咳嗽或转身、弯腰都十分 困难。 原因：岔气的发生多由用力不当，如用力过猛等（包括 突然用力过大和用力过快），初学踩跷者尤易发生，应 特别注意。也可在正常用力情况下因为患者屏气而产 生。 处理：应立即停止踩跷，改以手法治疗。并找准压痛 点，以指揉法、指振法在岔气局部先行放松；继以扳法 或掌按法或叩击法纠正紊乱的关节（应根据具体情况， 分别整复椎间关节、肋脊关节、胸肋关节）； 推拿可能出现的异常情况及处(四) (四)骨折 1.踩跷时发生骨折，多在胸胁部、肋部和腰椎。常由于用 力过猛、过大，如踩跷时跳跃过高；或踩踏胸部时屏气； 或支撑之手意外滑脱，致使重量突然增加等所致。骨折发 生后，患者常感局部疼痛、肿胀、皮色青紫。检查时可有 明显压痛点、叩击痛、或胸廓挤压征（+），必要时可拍X 片以确诊。发生骨折后，应立即停止踩跷，并正确予以复 位，无条件处置者应立即送相关医院。 2.应高度重视骨折的预防，其预防措施包括：（1）严格 掌握踩跷禁忌症，对年老、体弱或骨质疏松者慎用此法。 （2）踩跷时，嘱患者全身心放松。在施用踩踏类较重脚 法时，一定让患者保持张口，以免屏气。（3）严格遵守 技术操作规程，避免使用蛮力。 推拿可能出现的异常情况及处(五) 脱位（环枢关节） 表现 原因：颈部操作时最易出现此类问题，（上段颈椎有炎症或被肿瘤组织破坏后易出现）。 颈部活动范围受年龄增大而缩小(骨质增生，退行性改变)。 预防及处理： 颈部旋转复位手法之前应常规摄片，排除颈部病变，方能进行颈部旋转手法，但一般不宜超过45度，颈部扳法不要强求扳响。 二、推拿操作注意事项 （一）力：根据力和压强的原理，一定的力作用于一定的部位，作用面积越大，单位面积所受压力越小。即医者施加的外力是相对恒定的，而具体操作时，既可用双手整个掌面、大小鱼际、脚、双后跟、双拇趾，也可只用单脚全脚、单脚掌、甚至单脚拇趾等部位。接触部位的面积不同，力度也就不同。通过不断变换接触面积以调节刺激量是推拿的基本功之一。通过这种变换可使推拿显得更有效。（各种手法的适用部位）医者应当根据患者的体质和疾病的性质灵活运用，以确保有效和安全。 注意事项（二）——体位： 恰当体位——协调一致 患者——舒适，肌肉放松，既能维持时间长，又有利于医生操作。 医生——手法操作方便，有利于手法运用、力量发挥的操作体位。同时做到意到、身到、手到，步法随手法相应变化。 注意事项（三）——施力原则： 1.完整手法操作应遵循轻—重—轻原则； 2.前后四分之一时间手法刺激轻一些，中间一段时间手法刺激量相对重一些； 3.具体在某一部位操作时，手法需轻重交替，以及点、线、面的结合应用。不可在某一点持续运用重手法刺激。 注意事项（四）——手法变换与衔接 一个完整的手法操作过程往往由数种手法组合 而成，操作时需要经常变换手法的种类，它要求 术者的步法根据手法的需要而变换，使手法变换 自然、连续，而不间断，如同行云流水，一气呵 成。 要求术者对手法的掌握和运用十分熟练； 另一方面，要充分集中注意力，做到意到手 到，意先于手。 注意事项（五）——手法刺激强度的把握 手法压力——成正比； 与作用部位的敏感性有关---经络穴位处刺激强，非经络穴位处刺激相对较弱；肌肉不发达部位刺激较强，肌肉发达部位刺激相