第8章 精神分裂症病人护理(浙医高 冯怡).ppt

第八章 精神分裂症病人的护理 浙江省立同德医院 冯怡 【学习目标】 掌握：精神分裂症的概念；精神分裂症的护理。 熟悉：精神分裂症的临床特点及临床分型；精神分裂症的治疗原则。 了解：精神分裂症的流行病学；精神分裂症的病因及发病机制。 运用：能运用所学知识正确判断精神分裂症的主要临床症状；能运用护理程序对精神分裂症患者进行相应的护理。 内容导航 第一节 概述 精神分裂症是一组病因未明的常见精神障碍。多起病于青壮年，主要表现为认知、情感、意志行为等多方面的障碍，以精神活动和周围环境不协调，自身知、情、意不协调和人格解体等“分裂”症状为主要特征，故称分裂症。通常无意识障碍和明显的智能障碍，病程多迁延，呈反复加重或恶化，部分患者最终发展为整体功能衰退。 一、概念 精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动脱离现实与周围环境不协调，自身知、情、意不协调和人格解体等“分裂” 症状为主要特征。 意识清晰、智能尚好 二、流行病学 三、病因和发病机制 1.遗传因素 国内外家系调查、双生子及寄养子等研究均发现遗传因素在本病的发生中起重要作用。其一级亲属患精神分裂症的危险度比普通居民高10倍以上。与患者血缘关系越近，患病率越高，单卵孪生的同病率是双卵孪生的4～6倍。精神分裂症是一个遗传学模式复杂、具有多种表现类型的疾病，确切的遗传模式不清，大多认为是多基因遗传，也有研究认为是遗传易感性和环境因素共同作用所致。 2．神经生化异常 3．脑结构异常 CT和MRI检查发现，精神分裂症患者的大脑结构与正常同龄人对照，有明显的异常，部分患者脑室扩大，脑皮层额部及小脑结构较小。 4．宫内感染和产伤 有研究表明，母孕期病毒感染，或患产科并发症较多的新生儿，其成年后患精神分裂症的几率明显高于对照组。 （二）心理社会因素 不良的生活事件、经济状况、病前性格、家庭环境及父母的养育方式等心理社会因素，在精神分裂症发病中可能起到了诱发和促进作用 四、精神分裂症的临床表现及常见类型 （一）前驱阶段（早期症状） 前驱阶段是指在明显的精神症状出现前，患者仅出现一些非特异性的早期症状。由于早期症状不具有特异性，症状的出现频率较低，患者对其有合理化的解释，且其他方面基本正常，不易发现，尤其是隐匿或缓慢起病的患者更易被忽视。如果能早期识别和早期诊断，其预后可能会大大改善。 1.性格改变 原来勤快、热情、助人为乐、干净整洁的人变得懒散、对人冷淡、漠不关心、与亲友疏远、孤僻、不注意个人卫生，不遵守劳动纪律，无故旷工旷课、迟到早退，工作学习能力下降等，易被误认为是思想问题或者工作学习压力过大所致，不易引起重视。 2.类神经症样症状 主要表现为各种躯体不适、失眠及萎靡不振、疲劳、头痛、焦虑、抑郁、不典型的强迫症状、注意力下降等症状，易误诊为“神经衰弱”，但患者对症状的描述和态度不同于神经症，也不迫切要求治疗。 3.语言和行为的改变 部分患者可因躯体疾病或受精神刺激等因素诱发，突然出现失眠、兴奋、言语与行为明显异常，少数会出现片断性幻觉妄想，或出现不可理喻的语言和行为，或苦思冥想毫无意义的问题，或说话颠三倒四、漫无边际、周围的人不可理解。 （二）发展阶段（特征性症状） 表现出精神分裂症最典型、最突出的精神症状，患者的精神活动脱离现实，与周围环境不协调，以及思维、情感、意志活动之间不协调，即精神活动的“分裂”。具有诊断意义。 （1）感知觉障碍 精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，包括幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触等，以言语性幻听最为常见，可为评论性、议论性、命令性幻听。幻觉可影响患者的行为。例如，自言自语、侧耳倾听、与幻听声音争辩、愤怒，或表情痛苦、泪流满面，有的患者可在命令性幻听影响下发生自杀、自伤、毁物、伤人等行为。 在意识清楚的情况下反复出现持续性的、顽固的语言性幻听，是精神分裂症重要的症状。 （2）思维障碍 ①思维联想障碍 思维散漫：交谈时患者对问题的回答不切题，所述内容游移于主题之外，结构松散、目的不明确，让人难以理解。 思维破裂：是精神分裂症最典型的表现。患者的思维结构断裂，句与句之间互不相关，甚至词与词或字与字之间无意义上的联系，使听者完全无法理解和交谈。 思维贫乏：患者感到脑子空空，没啥内容可想。回答问题时异常简单，空洞单调，多为“是”或“否”，很少加以发挥。思维贫乏常与情感淡漠、意志缺乏构成慢性精神分裂症的三主症。 ②思维逻辑障碍 逻辑倒错性思维：患者的推理缺乏逻辑根据，离奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。 语词新作：患者自创一些符号、图形、文字或语言并赋予特殊意义，不经患者解释旁人无法理解。 诡辩性思维：缺乏现实意义和确切的