新 泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理.ppt

第四十章 泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理 第一节 肾癌 肾癌（renal carcinoma）又称肾细胞癌、肾腺癌等，占原发性肾恶性肿瘤的85%左右。 一、病因 病因不清 二、病理和分型 （一）组织学类型 从肾小管上皮细胞发生，透明细胞癌、颗粒细胞癌、梭形细胞癌（恶性程度高） （二）病理分型（按细胞分化程度） Ⅰ级：细胞分化程度尚可，属低度 恶化。 Ⅱ级：细胞分化程度已有明显异形性，属 中等程度恶性。 Ⅲ级：细胞分化程度极差，属高度恶性。 （三）转移途径 淋巴结→肾蒂L结 血→肺、脑、肝、骨 直接扩散至肾V、腔V形成癌栓 肾细胞癌、透明型、侵犯肾盂及肾盂周围脂肪组织 乳头状肾细胞癌（肾部分切除术） 三、临床表现 50-60岁，男:女=2:1 三大症状：(1)血尿：间歇、无痛性、肉眼 (2)疼痛： （3）肿块： 肾外表现：低热、血沉快、高血压等，精索V曲张、晚期恶液质、转移表现 。 五、处理原则 （一）肾癌根治术 首选方法，今年多采用腹腔镜进行 （二）放疗 化疗 免疫疗法 六、护理措施 （一）改善病人的营养状况 1、饮食 2、营养支持 （二）减轻病人焦虑和恐惧 （三）并发症的预防和护理 1、预防术后出血 2、预防感染 七、健康教育 （一）康复指导 （二）用药指导 （三）定期复查 第二节 膀胱肿瘤 （泌尿系最常见肿瘤） 一、病因 （一）环境和职业：β-萘胺、联苯胺等致癌物，橡胶工业中的中间产物。 （二）其它：色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病因。 （三）诱因：膀胱埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、结石等。 二、病理和分型 （一）病理类型 1、大体类型：乳头状、侵润性 2、组织学类型 （二）肿瘤分级 Ⅰ级：低度 Ⅱ级：中度 Ⅲ级：高度 （三）转移途径 1、局部浸润 2、淋巴结转移 3、血行转移 四、临床分期 国际抗癌联盟（UICC）1980年将膀胱癌TNM分期作如下规定： Tis: 原位癌 Ta：无侵润乳头状瘤 T1 ：侵及黏膜固有层 T2：侵及浅肌层 T3：侵及膀胱壁全层 T4：侵及膀胱壁全层以外组织 N0：无淋巴结转移 N1：同侧区域淋巴结转移 N2：多发区域淋巴结转移 N3：区域淋巴结转移并固定 N4：区域外淋巴结转移 M0：无转移 M1：局部组织侵润或有远处组织和器官转移。 五、临床表现 （一）症状 1、血尿 2、膀胱刺激症状 3、转移 （二）体征 六、辅助检查 （一）实验室检查 （二）影像学检查 1、B超检查 2、CT、MRI检查 （三）膀胱镜检查 （四）尿脱落细胞学检查 膀胱原位癌 膀胱原位癌 膀胱乳头状癌 膀胱乳头状癌 膀胱乳头状癌 膀胱乳头状癌 膀胱肿瘤的蒂 膀胱浸润性癌，大肿瘤周围有多个小肿瘤 膀胱浸润性癌 膀胱浸润性癌，表面有坏死 绒毛状的膀胱肿瘤 膀胱癌，表面有脓苔 七、处理原则 以手术治疗为主的综合治疗 （一）手术治疗： 1、经尿道膀胱肿瘤切除术 2、膀胱部分切除 3、根治性膀胱全切术 以手术治疗为主的综合治疗 （二）放射治疗 （三）化学治疗 九、健康教育 （一）康复指导 1、 锻炼和营养 2、 防护 3、 饮食 （二）用药指导 每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持续两年。 （三）定期复查 1、肾癌和浸润性膀胱癌术后定期复查肝、肾、肺等功能，及早发现转移灶 2、放疗、化疗期间，定期查血、尿常规，一旦出现骨髓抑制，应暂停治疗。 3、膀胱癌保留膀胱的病人，需定期复查膀胱镜，应反复强调复查的重要性。 （四）自我护理 保持清洁，定时更换尿袋。 尿流改道 膀胱替代 非可控性 可控性（异位、原位 ） 八、护理措施 （一）术前护理 1、心理护理 2、饮食与营养 3、肠道准备 4、其他 （二）术后护理 1、病情观察与体位 2、引流管护理 （1）输尿管支架管 （2）代膀胱造瘘管 （3）导尿管 （4）盆腔引流管 3、代膀胱冲洗 目的：预防肠黏液堵塞管道 开始时间与次数： 一般术后第3天开始；每日1～2次，肠 黏液多者可适当增加次数 体位：平卧位 冲洗液：5%碳酸氢钠溶液 冲洗方法： 注射器抽取30～50ml溶液，连接代膀胱 造瘘管，低压缓慢冲洗同时开放