第七章 妊娠合并症妇女护理.ppt

【妊娠期贫血诊断】 我国诊断标准为: 血红蛋白＜100g/L，红细胞计数＜3.5×1012/L或血细胞比容＜0.30。 轻度：RBC（3.0~3.5）×1012/L，HB81~100g/L； 中度：RBC（2.0~3.0）×1012/L，HB61~80g/L； 重度：RBC（1.0~2.0）×1012/L，HB31~60g/L； 极重度：RBC＜1.0×1012/L，HB≤30g/L。 妊娠期铁的需要量增加是孕妇缺铁的主要原因 孕期需铁约1000mg，孕妇每日需铁至少4mg； 每日饮食中含铁10～15mg，吸收利用率仅为 10%，妊娠后半期铁的最大吸收率可达40%，仍 不能满足需求； 若不给予铁剂治疗，容易耗尽体内储存铁造成 贫血。 【病因】 【临床表现】 轻者无明显症状，或只有皮肤、口唇粘膜和睑结膜稍苍白；重者可有乏力、头晕、心悸、气短、食欲缺乏、腹胀、腹泻、皮肤粘膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎等。 【辅助检查】 1．血象：血红蛋白＜100g/L，红细胞计数＜3.5×1012/L，白细胞计数及血小板计数均在正常范围。 2．若孕妇血清铁＜6.5 umol/L，可以诊断为缺铁性贫血。 【治疗原则】 补充铁剂和去除导致缺铁性贫血的原因。 一般性治疗： 增加营养和食用含铁丰富的饮食； 胃肠道功能紊乱和消化不良给予对症处理； 如血红蛋白＜60g/L，接近预产期或短期内行剖宫产术者，宜少量多次输血，以浓缩红细胞为最好，输血时避免因加重心脏负担诱发急性左心衰竭。 【护理措施】 1．预防 妊娠前应积极治疗慢性失血性疾病， 改变长期偏食等不良饮食习惯，适度增加 营养，必要时补充铁剂，以增加铁的储备。 【护理措施】 2．妊娠期 （1）饮食护理： 摄取高铁、高蛋白质及高维生素C食物，如动物肝脏、瘦肉、蛋类、葡萄干及菠菜、甘蓝等深色蔬菜； 应注意饮食的搭配； 纠正偏食、挑食等不良习惯。 【护理措施】 2．妊娠期 （2）正确服用铁剂：首选口服制剂。 妊娠4个月后，可服用铁剂，预防贫血的发生，硫酸亚铁0.3g/3次/日，同时服维生素C促进铁吸收。 饭后或餐中服用可减轻铁剂对胃粘膜的刺激。服用铁剂后，出现黑便应予以解释； 服用抗酸药时须与铁剂交错时间服用。 【护理措施】 2．妊娠期 （3）加强母儿监护： 产前检查时常规给予血常规检测，妊娠晚期应重点复查； 注意胎儿宫内生长发育状况的评估； 并积极地预防各种感染。 3.分娩期 中、重度贫血孕妇临产前遵医嘱给予维生素K1、 安络血、维生素C等药物，并应配血备用。 严密观察产程，减少孕妇体力消耗，第二产程酌 情给予阴道助产。 积极预防产后出血。 胎儿前肩娩出时，遵医嘱予注射缩宫剂，以加强 宫缩，减少出血。 同时为产妇提供心理支持及抗生素预防感染。 【护理措施】 【护理措施】 4.产褥期 （1）密切观察子宫收缩及阴道流血，补充铁 剂，纠正贫血，抗生素预防和控制感染； （2）指导母乳喂养，因重度贫血不宜哺乳者， 指导产妇及家属掌握人工喂养的方法，采 取正确的回奶方法； （3）家庭支持，增加休息和营养，提高自我护 理能力，避免产后抑郁；提供避孕指导。 第四节 妊娠期肝内胆汁淤积症 第四节 妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of prenancy,ICP） 是以皮肤瘙痒、肝内胆汁淤积和黄疸为特征的妊娠中、晚期特有的并发症； 其主要危害胎儿， 可发生早产、胎儿窘迫、胎死宫内等合并症，使围生儿发病率与死亡率增高。 ICP的发病率为0.8%～12.0%，有明显地域和种族差异。 第四节 妊娠期肝内胆汁淤积症 课程内容 【病因】 【ICP对母儿的影响】 【临床表现】 【辅助检查】 【处理原则】 【护理措施】 【病因】 可能与女性激素、遗传及环境等综合因素有关。 1．女性激素 妊娠期孕妇体内雌激素水平大幅增加，雌激素可导致胆酸代谢障碍。ICP仅在孕期发生，并在产后迅速消失。 2．遗传与环境 ICP发病率与季节有关，冬季高于夏季。家族中有ICP史的孕妇，ICP发生率明显增高。 总之，ICP可能是多因素引起的，其中遗传因素决定患者的易感性，而非遗传因素决定ICP的严重程度。 【ICP对母儿的影响】 1．对孕妇的影响 易导致产后出血，也可发生糖、脂代谢紊乱。 2．对胎婴儿的影响 由于胆汁酸毒性作用使围生儿发病率和死亡率明显升高; 可发生胎膜早破、胎儿窘迫、自发性早产或孕期羊水被胎粪污染; 胎儿生长受限、胎儿突然死亡、新生儿颅内出血、新生儿神经系统后遗症等。 【临床表现】 1.症状