新产程解读与应用.ppt.ppt

新产程标准的解读与实施 陈玉玲 港龙妇产医院 新产程标准的推广 2014年，最具影响的指南是，美国妇产科医师学会（ACOG） 和美国母胎医学学会（SMFM）联合发布的指南，中华医学会妇 产科分会产科学组审时度势，及时发布了“新产程标准及处理的 专家共识” 使用新的产程进展标准来管理产程，新的产程标准能够起到减 少不必要的产程干预、降低剖宫产率、保障孕产妇分娩安全的作 用。 （1） 潜伏期延长（初产妇＞20 h，经产妇＞14 h）不作为剖宫产指征。 （2）引产失败：破膜后且至少给予缩宫素滴注12~18 h，方可诊断。 （3）在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。（4）正常情况下，活跃期前宫口扩张速度可低至0.5 cm/h。 （5）以宫口扩张6 cm作为活跃期的标志。 （6）活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张≥6 cm后，如宫缩正常，则宫口停止扩张≥4 h可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，则宫口停止扩张≥6 h可诊断。活跃期停滞可作为剖宫产的指征。 （7）第二产程延长的标准：采用分娩镇痛时，初产妇4小时，经产妇3小时，产程无进展（包括胎头下降、旋转）方可诊断；未行镇痛分娩时，初产妇3小时，经产妇2小时，产程无进展（包括胎头下降、旋转）方可诊断。 一、临产时间规定 1、临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续约≧30秒，间歇5-6分钟，同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 2、临产时间可由医生或护士判断，如入院时孕妇已临产，临产时间按孕妇主诉及查宫口扩张情况后判断；如入院后临产，需摸宫缩、胎监、查宫颈管消容、宫口扩张等情况后判断。 子宫收缩的观察以及收缩异常的干预方法 一旦出现，首要是立即停止使用导致宫缩过强的药物，撤药后依旧存在宫缩过强，必须及时给予宫缩抑制剂，如25%硫酸镁20 mL加于5%葡萄糖液20 mL内缓慢静脉推注(不少于5 min)，然后尽快查找导致宫缩过强的可能原因。若属于梗阻性原因，应立即行剖宫产术。若发现子宫痉挛性狭窄环，除了停止阴道内操作、停用缩宫素、硫酸镁缓慢静注等措施外，在胎心监护正常的情况下可给予镇静剂如哌替啶100 mg或者吗啡10 mg肌内注射。若经上述处理，子宫痉挛性狭窄环不能缓解，宫口未开全，胎先露部高，或伴有胎儿窘迫征象，均应立即行剖宫产术