第七章 严重创伤(急危重症的护理学).ppt

第七章 严重创伤 教学目的与要求 了解：创伤的分类； 熟悉：创伤指数； 掌握：多发伤的伤情评估及特点； 多发伤的现场救护及转运途中的救护。 创伤 创伤（trauma）自人来诞生就开始出现，已经成为现代社会的首要公害，成为人类伤残和死亡的主要原因之一。每年全球死于创伤的人数高达500余万，伤者达数千万。 我国每年创伤死亡人数高达70万，创伤死亡已经成为中国第4——5位死因，也是1——34岁居民的第1位死因。 自20世纪70年代以来，创伤学已经逐渐成为一门独立的学科，积极开展创伤救护与预防是急救医学和急救护理学的重要任务。 创伤的概念 广义（损伤）：指机体受到外界某些物理性（如高热、电击等）、化学性（如强酸、强碱、农药等）或生物性（如虫、蛇、犬等动物咬伤）致伤因素作用后引起的组织结构与功能的破坏。 狭义（创伤）：指机械致伤因子造成机体的结构完整性破坏。常见的致命创伤：如车祸、高空坠落伤等。 严重创伤：是指危及生命或造成肢体残疾的创伤；或简明创伤分级≥3；或多发损伤严重程度评分≥16的创伤。 第一节 概述 一、创伤的分类 二、创伤后的生理病理变化 三、创伤评分系统 一、创伤的分类 （一）按致伤原因分类 可分为：刺伤、挫伤、坠跌伤、挤压伤、火器伤、 冷武器伤、烧伤、冻伤、化学伤、放射损伤及多种因素所致的复合伤。 （二）按损伤类型 1.开放性创伤 是指皮肤黏膜表现有伤口，伤口与外界相通。 eg：擦伤、砍伤、刺伤、裂伤等等。 2.闭合性创伤 是指皮肤或者黏膜表面完整，无伤口。 eg：扭伤、挫伤、挤压伤、关节脱位、闭合性骨折。 （三）按致伤部位：颅脑伤、颌面伤、胸部伤、腹部伤 （四）按伤情分类：* 1、轻伤 2、重伤（中） 3、危重伤（重）  轻伤 无生命危险，无需现场特殊处理。 重伤 暂无生命危险，生命体征平稳，严密观察，力争伤后12小时内处理 符合以下条件之一即为危重伤 1、收缩压（SBP）90mmHg；脉搏120次/min；R30次/min或12次/min。 2、头、颈、胸、腹、腹股沟穿透伤。 3、意识丧失或不清。 4、连枷胸。 5、腕或踝以上创伤性断肢。 5、两处或两处以上长骨骨折。 6、三米以上高空坠落伤。 二、创伤救护的特点☆ 1、突发性强； 2、工作强度大； 3、环境复杂恶劣； 4、急救技术要求高； 5、需要多专业、多学科协调，工作连续性、继承性强。 创伤死亡的三个高峰时间： 第一死亡高峰期：为伤后数分钟内，约占死亡人数的50%，死因主要是严重的脑或者脑干损伤、大出血等。 第二死亡高峰：在伤后6—8小时内，约占死亡人数的30%，死因多为颅内血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折伴大出血等。 第三死亡高峰：在伤后数天至数周，约占死亡人数的20%，主要死因为严重感染和多器官功能不全。 创伤救治链 1、早期基础支持 2、早期高级生命支持 3、早期确定性治疗 4、早期康复治疗 三、创伤评分 院前评分 院内评分 一）院前评分 院前评分：指从受伤现场到医院确诊前 这段时间内，医务人员对病人进行伤 情定量判断的方法。 主要用于现场分类 特点：简便易行、适合急救特点，有一定的敏感性。 作用：能尽快检伤、分类、后送、 保证紧急救治危重伤员 缺点：不够准确 （一）院前评分 1、创伤指数 ( trauma index T I) 定义：采用损伤部位、类型、循环、呼吸和意识状态五方面对病人评分，每项指标为4级记分（1、3、5、6分），积分相加为TI。 总分高伤情重. TI≤9分 轻或中度伤； 10～16分 重度伤 ≥17分 严重创伤，约有50％的死亡率 ＞21分 病死率剧增； ＞29分 80％于1周内死亡。 TI应用方便,但不十分精确。适宜现场检伤分类。 创伤指数 TI 2、创伤记分（trauma score TS ） 选择生理指标:循环（SBP和毛细血管再充盈）、呼吸（频率和幅度）、意识(GCS)等参数， 每项记0～5分，分值相加为TS。TS有效值为1～16分，分值愈低伤情愈重。 1～3分生理紊乱大，死亡率96％； 4～13分紊乱显著，失治易死，治则活， 抢救价值很高； 14～16分紊乱