新椎管内肿瘤围手术期的护理.ppt

辅助检查 1.实验室检查 (诊断重要依据) 2.影像学检查 实验室检查 诊断 重要依据 影像学检查 脊髓MRI检查（目前最有价值） 其他 脊髓造影 CT X线脊柱平片 术后护理 (5) 饮食护理 术后禁食，补液，第2天可进食流质，注意进食后有无腹胀情况出现。 (6)密切观察病情 颈段手术病人，定时测量生命体征、神志、瞳孔情况，并准确记录，及早发现脑疝的前驱症状，及时报告医生处理。遵医嘱及时应用脱水剂。保持体温正常；胸、腰段手术，生命体征的观察。 (7) 颈髓或高位胸脊手术给予吸氧。观察病人呼吸及排痰情况，指导病人进行深呼吸和咳嗽排痰活动，做好吸痰和气管切开准备，预防呼吸道感染。 术后护理 ??? (8)留置导尿管的病人，每天清洗外阴2次，观察、记录尿液的颜色、性质和量。 (9)双下肢感觉、运动观察 患者麻醉清醒后注意观察其四肢感觉及活动情况，进行动态感觉平面及肌力测定，并与术前比较，发现异常及时报告医生处理。术后肢体恢复感觉期间，可能出现疼痛或麻木感，应向病人做好解释、安慰工作，术后2周，病人无截瘫情况，应鼓励下床活动，加强肢体功能锻炼。 术后护理 (10)预防并发症的护理。若肿瘤在手术中不能切除或部分切除，或行椎板减压术，瘫痪部分大都不能恢复，需按截瘫护理。但瘫痪患者极易发生并发症，因此，必须做好以下的护理： 1)压疮的预防。①每2小时翻身1次，避免受压过长时间，以改善血液循环；②保持床单干燥平整，衣服弄湿随时更换，保持皮肤清洁、干燥。 术后护理 2)预防肺部感染。 翻身时轻扣背部，注意保暖，或行雾化吸人，促使病人将痰咳出，预防坠积性肺炎发生。 3) 尿管的护理。术后常规留置尿管，会阴护理一日2次，预防感染。 术后护理 4)轻腹胀及大便异常的护理。①腹胀气者用松节油涂擦腹部后用热水袋热敷或肛管排气法减轻胀气；②大便失禁者易引起肛门周围及会阴皮肤红、肿、糜烂和炎症，护理病人时要保持该部位皮肤清洁、干燥，尿布要随时更换，每次便后用温水擦洗干净肛门周围及会阴部皮肤，如皮肤发生糜烂可涂氧化锌软膏或鞣酸软膏；③便秘者可用轻泻剂或肠道润滑剂预防，如开塞露、肥皂水或盐水低压少量灌肠。无效时，应戴手套用手指自肛门掏出粪块，注意动作要轻柔。 术后护理 5)肢体的护理 防肢体挛缩、畸形和肌肉萎缩，促进其功能恢复。①按摩瘫痪肢体每日1～2次，每次5～10分钟；②定时帮助病人做截瘫肢体的部位运动，每日l～2次；③轻瘫的肢体要鼓励病人进行主动活动，运动量逐渐增加；④完全截瘫或不完全截瘫病人，由医护人员帮助进行，先活动大关节，后活动小关节，逐渐增加活动量，保持瘫痪肢体的功能位置；⑤防垂足，用护足架或枕头支撑足掌，若发生垂足则要将足底垫起使足背同小腿成垂直位。 放疗的护理 1．做好放疗前的指导。耐心向病人解释，消除对放疗的恐惧，增强信心，使病人主动配合好。 2．要保护好放射野皮肤，避免化学、物理刺激，观察有无皮肤反应。 3．密切观察生命体征，瞳孔变化，准确记录。 化疗的护理 需密切观察化疗不良反应，常见有恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等。应鼓励病人进食高蛋白、高纤维素、清淡、易消化的半流质饮食。反应严重者给予镇静、止吐剂或配合针灸，如中脘、内关、曲池、足三里等穴位。补充液体，维持水、电解质平衡。 出院指导 1．出院后仍需睡硬板床，注意轴线翻身，保持头、颈、躯干一致，防止脊柱扭曲，造成脊髓再损伤。 2．保持背部伤口的清洁、干燥。 3．出院后半年内腰部不能大幅度旋转弯腰根据医生对术后脊柱稳定的判断，嘱患者术后3个月内在腰围保护下可离床活动，避免弯腰及抬重物。 4．出院后应避免重体力劳动，避免长时间的站立。 出院指导 5．饮食 注意营养的均衡，多吃蔬菜、水果、粗纤维食物及易消化的食物，多饮水，保持大便的通畅。 6．康复训练 术后有双下肢麻痹或功能障碍者，给患者做肢体按摩和被动活动，以促进肢体功能的恢复。语言障碍的病人要学会说话，速度放慢，并利用纸、笔进行交流。指导病人自我护理，以及利用上肢协助下肢活动。 7．出院后按时复查，术后3、6、12个月分别来院复诊，了解肿瘤切除后脊柱、脊髓情况以及病椎节段的稳定性、内固定位置、植骨融合情况等。 * * 椎管内肿瘤的护理查房 脑外科 王紫唐 2013-12-19 1 2 3 教学查房目标 熟悉椎管内肿瘤概述及临床表现。 了解椎管内肿瘤诊断及治疗。 掌握椎管内肿瘤术前准备、术后护理及出院指导。 概述 分类 概述及临床表现 临床表现 概述 椎管内肿瘤:又称脊髓肿瘤,指发生在脊